Послеоперационные заболевания желудка и кишечника

Болезнь оперированного желудка — функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом. При этом заболеваемость составляет человек на населения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Болезнь оперированного желудка — функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом.

При этом заболеваемость составляет человек на населения. Отмечается чёткая закономерность: рост частоты операций на желудке приводит к увеличению постгастрорезекционных и постваготомных синдромов. Патологические синдромы после операций на желудке —это особый вид осложнений, связанных с перестройкой пищеварения вследствие операции. Различные операции на желудке вносят свойственные типу операции изменения в анатомические и функциональные взаимоотношения между органами пищеварительного тракта.

В результате недостаточности процессов адаптации и компенсации после операции происходят изменения в деятельности пищеварительной системы и развиваются различные расстройства функций пищеварительной и других систем организма человека. При анализе общего патогенеза послеоперационных патологических синдромов необходимо учитывать следующие физиологические данные.

Желудок является резервуаром, в котором пища, принятая в течение нескольких минут, длительное время подвергается первичному перевариванию, измельчению, разбавлению. Желудочный сок обладает бактерицидными свойствами благодаря наличию в нем соляной кислоты.

В двенадцатиперстной кишке осуществляется дальнейшее переваривание под влиянием панкреатического сока и желчи, подготовка химуса к внутриполостному, пристеночному перевариванию и всасыванию. Значение рН химуса становится близким к нейтральному рН 6,0 , осмолярность химуса уравнивается с осмоляр-ностью плазмы. Благодаря процессам, происходящим в желудке и двенадцатиперстной кишке, нижележащие отделы кишечника предохраняются от повреждающего воздействия механических, химических и осмотических факторов принятой пищи.

Первые см тонкой кишки являются важной зоной избирательного и максимального всасывания. В двенадцатиперстной кишке всасывается кальций, магний, железо. Желудок и двенадцатиперстная кишка — главное звено гормональной системы желудочно-кишечного тракта. Вследствие дистальной обширной резекции желудка удаляется антральный отдел — основной источник гастрина и большая часть кислотопродуцирующей зоны желудка.

У перенесших резекцию желудка больных принятая пища вследствие утраты резервуарной функции желудка и исключения желудочного пищеварения быстро попадает в тонкую кишку без необходимой предварительной обработки. В результате. Вследствие резекции желудка по способу Бильрот— II часть важного проксимального отдела тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка остается в стороне от продвигающегося по кишечнику химуса.

В результате двенадцатиперстная кишка не принимает должного участия в нейрогуморальной регуляции процессов пищеварения и всасывания. Чем обширнее резекция желудка, тем больше риск возникновения постгастрорезекционных расстройств. После резекций желудка, завершенных наложением гастроеюнального анастомоза, постгастрорезекционные синдромы наблюдаются чаще, чем после резекций желудка с гастродуоденальным анастомозом. Синдром "малого" желудка обусловлен уменьшением емкости полости желудка после резекции.

Во время приема пищи быстрое заполнение небольшой полости желудка приводит к растяжению его стенок, возникает чувство переполнения в верхней половине живота, дискомфорт, отрыжка, тошнота, рвота.

Рентгенологическое исследование является важным средством распознавания ранних и поздних осложнений оперативных вмешательств на желудке.

Обязательным условием правильной диагностики служит знание рентгенологической картины после типовых Операций — различных модификаций классической резекции желудка, проксимальной резекции, гастроэнтеростомии, ваготомии, пилоропластики, гастрэктомии, редуоденизации и др. Рентгенограммы оперированного желудка: а - после резекции по Бильрот 1, б после резекции по Бильрот 2, в - после гастрэктомии.

При проксимальной резекции культя небольшая, расположена высоко, ее проксимальный контур неровный, так как участки стенки желудка хирург погружает в полость культи также по линии резекционного шва. Сходная деформация встречается при создании фундопликационой манжетки.

Остер описал симптом перешнуровывания свода после резекций и фундопликации. Он заключается в том, что основная часть культи отделена от области кардии вырезкой разной глубины.

После пилоросохраняющей резекции по малой и большой кривизне на расстоянии 1 — 1,5 см от привратника выявляются симметричные втяжения с ровными контурами. Ваготомия и пилоропластика приводят к деформации выходного отдела желудка, может наблюдаться выпрямление малой кривизны и дивертикулоподобное выпячивание по большой кривизне.

После удаления всего желудка на его месте видна расширенная петля тощей или толстой кишки, частично заполненная газом. Помимо морфологических изменений, при рентгеноскопии и на снимках регистрируют состояние тонуса, перистальтики и хода опорожнения культи. Ранние осложнения выявляют при рентгенологическом исследовании, выполняемом в первые дни после оперативного вмешательства.

К таким осложнениям относятся тромбоэмболия ветвей легочной артерии, пневмония, ателектаз, плеврит, острое расширение желудка, поддиафрагмальный абсцесс, гнойники брюшной полости. Поражения самого желудка выявляют с помощью водорастворимого контрастного вещества 60 мл препарата в смеси со мл изотонического раствора натрия хлорида. Необходимо исключить недостаточность швов анастомоза и дифференцировать нарушения его функции, связанные с отеком, анастомозитом, подслизистой гематомой, инвагинацией тощей кишки в культю желудка.

В случае отсутствия осложнений через 2. Нарушение функции анастомоза и отводящей петли может быть следствием некорректно выполненной операции: относительно высоко наложенного анастомоза, его малых или избыточных размеров, деформации и сужения приводящей или отводящей петли вблизи соустья.

Эти изменения выявляют при рентгенологическом исследовании, так же как состояние культи и сроки ее опорожнения. Демпинг-синдром ДС, Dumping англ. У оперированных больных прием пищи может вызывать реакции различной степени выраженности. В зависимости от времени появления симптомов после приема пищи различают раннюю и позднюю формы ДС.

Тяжёлые формы синдрома чаще в раза возникают у женщин после резекции желудка по Бильрот-П. Демпинг-синдром следует расценивать как реакцию адаптации человеческого организма в ответ на изменение условий пищеварения. Ускоренное опорожнение культи желудка;. Быстрый ферментативный гидролиз пищевых веществ;. Возрастание осмотического давления в просвете кишки;. Сброс жидкости в тощую кишку. Это вызывает неадекватное раздражение рецепторов кишки, повышение осмолярности ее содержимого с последующим перемещением в просвет кишки внеклеточной жидкости для достижения осмотического равновесия, растяжение стенок кишки и выделение из слизистой оболочки биологически активных веществ - гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного полипептида и др.

В результате происходит вазодилатация, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Усиление моторики тонкой кишки является причиной кишечных колик и диареи. Послепищевая ранняя реакция развивается на фоне быстрого нарастания уровня сахара в крови. Вследствие асинхронизма между поступлением в тонкую кишку пищи и. В результате этого прогрессирует похудание, развивается авитаминоз, анемия. Фоном для развития демпинг-синдрома является нарушение в системе гипофизкора надпочечников, нейропсихические расстройства.

В патогенезе демпинг-синдрома имеют значение:. В клинической картине демпинг-синдрома доминирующими являются приступы резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами. Обычно они возникают через минут после еды, особенно сладких и молочных блюд.

Тяжесть приступов колеблется от кратковременной общей слабости до пароксизмов полного физического бессилия. Длительность их может быть от минут до нескольких часов, и находится в прямой зывисимости от тяжести заболевания. Анализ характера жалоб позволяет разграничивать их на категории. Сосудистые и нейровегетативные :. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пищи и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг - приступа. Диспепсические и абдоминального дискомфорта :.

Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением с нарушениями метаболического порядка:. Различные болевые ощущения , обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости.

Психо-неврологические нарушения и астенизация личности :. Демпинг-синдром характеризуется длительным и торпидным течением. Как правило, приступы возникают у больных в первый же год после операции, с расширением ассортимента потребляемых продуктов. Если в первые года после операции основными проявлениями болезни являются приступы слабости, возникающие после приема пищи, то с течением времени к клинической картине демпинг-синдрома присоединяются жалобы, связанные с физической и нервно-психической астенизацией личности.

В далеко зашедших случаях приступы не носят такого яркого характера, как в первые годы заболевания. У таких больных теперь на первый план выступают истощение, общая физическая слабость, снижение или потеря трудоспособности, импотенция, различные нервно-психические расстройства. Во время или после еды через 10—15 мин, особенно после приема сладких, молочных блюд, возникают слабость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, иногда обморочное состояние, боль в области сердца, сердцебиение, "приливы жара" во всем теле, обильный пот.

Из-за выраженной мышечной слабости больные вынуждены принимать горизонтальное положение. Диагностика: основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей на прием пищи. Для объективной характеристики степени тяжести демпингреакции могут быть использованы изменения показателей гемодинамики по сравнению с исходными данными частота пульса, артериальное давление, объем циркулирующей плазмы.

На основании жалоб, клинической картины, состояния питания и степени потери трудоспособности оценивается тяжесть демпинг-синдрома. Демпинг-синдром 1 степени - это легкая форма заболевания, характеризующаяся:. При соблюдении диеты и режима питания больные чувствуют себя хорошо и трудоспособны.

При исследовании сахарной кривой гипергликемический коэффициент не превышает 1,,6. Эвакуация бария из желудка совершается в течение минут, а пищевого завтрака мин. Время нахождения контрастного вещества в тонком кишечнике длится не менее 5 часов. Демпинг-синдром 2 степени характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести:.

Приступы могут проявляться после приема любой пищи и длятся минут, по своей яркости они имеют более выраженный характер. Культя желудка опорожняется от бария в течение мин, от пищевого завтраказа минут.

Время нахождения бария в тонком кишечнике не более ,5 часов. Демпинг-синдром 3 степени - тяжелая форма заболевания. Больные во время приступа вынуждены лежать, так как при попытке встать наступает обморок. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: mrPutin Обнуляй! Kravz and Tereshkova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Демпинг-синдром

Цель занятия: на основании знаний анатомии, физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенеза, принципов оперативного лечения язвенной болезни, овладеть методикой обследования больных с болезнями оперированного желудка, основой построения диагноза, определением методов лечения, построением прогноза, принципами реабилитации. Анатомию и физиологию желудка. Показания и характер оперативных вмешательств при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Принципы ведения больных до и после операций.

Болезни оперированного желудка

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (226) 2007 (тематический номер)

Является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке , таких как резекция желудка по Бильрот II [ источник не указан дней ] или ваготомия с антрумэктомией. Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Неадекватное химическое, физическое и осмотическое раздражение слизистой тонкой кишки химусом приводит к резкому увеличению кровотока в кишке. Последнее сопровождается значительным перераспределением крови: уменьшается кровоснабжение мозга , нижних конечностей, увеличивается кровоток в печени. Возникает гиповолемия, что обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы , что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина , серотонина , кининов. В изменениях моторики тонкой кишки при демпинг-синдроме важную роль играют гормоны тонкой кишки. На высоте демпинг-реакции происходит дегрануляция эндокринных клеток АПУД-системы и освобождение гормонов мотилина , нейротензина и энтероглюкагона. Согласно этой теории основной причиной возникновения демпинг-синдрома является снижение объёма циркулирующей плазмы вследствие перехода из кровеносного русла и межклеточного пространства в просвет тонкой кишки большого количества жидкости.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. katrin07_07:

    Есть массажер похожий на обычные счеты с костяшками …. Чудесная штука

  2. IRINKA:

    соня, здравствуйте,мучалась парадонтозом лет с 12,ничего особо не помогала,а когда забеременела,начала есть яичную скорлупу,запивая молочными продуктами,можете мне не верить,но об этом недуге я забыла,а когда лет через 5 начала опять испытывать боль,то вспомнила про скорлупу, пропила месяц,и все…. с тех пор 2 раза в год стараюсь хотя бы недели 2 для профилактики пропивать скорлупу…и так уже 25 лет…про этот недуг я забыла.