Депрессии во время беременности

Природа создала все условия для благополучного течения беременности, а вот человеческий мозг предопределил массу проблем и препятствий. Несмотря на сильнейшее давление извне, беременная женщина в новой для себя роли становится заложницей, прежде всего, своих собственных переживаний. А как же иначе? После рождения малыша о прежней жизни можно забыть, на свет появится человек, полностью зависимый от вас.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ученые: депрессия во время беременности меняет структуру мозга плода

Бехтерева 2 Санкт-Петербургский государственный университет. РЕЗЮМЕ: Депрессия, регистрируемая у женщин в период беременности и сопряженная с акушерской патологией, может оказать влияние на развитие плода, а также на вероятность формирования психических нарушений у ребенка. Вопрос о пользе или вреде применения антидепрессантов при лечении депрессии у беременных до сих пор остается открытым в связи с недостатком информации, сравнительных исследований, сложности и высокой ответственности проведения специальных исследований.

Современные рекомендации не запрещают категорически использование антидепрессантов в период беременности. Вопрос должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возможных последствий как самого заболевания, так и лекарственной терапии для матери и плода. При планировании беременности женщины, страдающие депрессивным расстройством, должны получать исчерпывающую информацию о потенциальных рисках. В течение последних десятилетий качество оказания перинатальной помощи существенно улучшилось.

В большей мере это относится к разработке специальных адресных мер, касающихся акушерских и соматических аспектов. При этом существенно меньше внимания уделяется вопросам психологического состояния женщины, особенно при наличии психических расстройств [21]. Депрессия в течение беременности — одна из наиболее часто не распознанных медицинских проблем, в этот период женщины часто не получают необходимую медицинскую помощь [30].

Депрессивное состояние влияет на течение беременности, развитие плода и сопряжено с определенными акушерскими проблемами [3, 18]. Перинатальная депрессия, как и другие аффективные расстройства, манифестирующие или рецидивирующие в период беременности, может иметь разрушительные последствия для женщин, быть причиной суицида, повышает риск кровотечений и гипертензивных расстройств, увеличивающих материнскую смертность [35].

Последующее развитие ребенка зависит от психического состояния женщины в период беременности. Эмоциональное состояние матери оказывает существенное влияние на развитие нервной системы плода. Перинатальный стресс, сопряженный с материнской депрессией, приводит к риску развития у ребенка поведенческих, эмоциональных, когнитивных проблем, а также рассматривается в качестве предпосылок к формированию психических заболеваний в подростковом [37] и взрослом возрасте [39, 21].

Таким образом, перинатальная депрессия — предиктор существования послеродовой депрессии, которая ухудшает взаимодействие матери с ребенком, оказывает негативное влияние на его психомоторное развитие. Значимое влияние эмоционального состояния женщины на течение беременности, а также на развитие и психическое состояние ребенка при отсутствии специальных протоколов ведения и четких рекомендаций о терапевтических предпочтениях дает возможность рассматривать вопрос лечения депрессии в период беременности как один из наиболее проблемных и наименее изученных в психиатрии.

Является ли беременность периодом с повышенным риском манифеста и обострения депрессии? Депрессия — наиболее распространенное среди населения аффективное расстройство, которое примерно в 2 раза чаще выявляется у женщин. Его манифест наиболее часто регистрируется в репродуктивном возрасте [49]. Учитывая большую психогенную нагрузку, связанную с беременностью, предстоящими изменениями жизненного стиля, волнением за ребенка и различную патологию течения беременности, можно предположить, что именно в этот период ожидается повышенный риск манифеста или обострения аффективной патологии.

Однако эти предположения подтверждаются не всеми исследованиями. Существует точка зрения, что распространенность депрессии в течение беременности не отличается от показателей, зарегистрированных в других временных промежутках, не связанных с деторождением [20, 28].

Противоречия, имеющиеся в научной литературе, могут быть связаны с рядом обстоятельств. До настоящего времени открытым остается вопрос о валидности критериев диагностики депрессии во время беременности, предложенных в диагностических руководствах МКБ и DSM-IV [31].

Уровень выявляемости депрессии зависит от используемых для ее оценки инструментов. Этот самоопросник разработан для оценки депрессии в послеродовом периоде, но регистрация суммарного показателя более 10 баллов может свидетельствовать о вероятном присутствии депрессии у женщин во время беременности [38, 12].

Данные, полученные на основе этой шкалы, демонстрируют высокие показатели присутствия депрессивных проявлений у беременных женщин, в то время как при использовании критериев, предложенных в официальных классификациях, как правило, получают более низкие результаты. На риск развития депрессивной симптоматики могут существенно влиять сроки беременности. Симптомы депрессии в течение беременности могут иметь различную интенсивность и проявляться на разных сроках беременности.

Исследований на эту тему не столь много, и они существенно различаются по дизайну и психометрическим инструментам, используемым для выявления депрессии. Согласно эстроген-протективной теории, повышение в течение беременности уровня эстрогена в раз служит биологическим барьером, препятствующим манифесту или обострению психических расстройств, в том числе и депрессии [11]. Существует другая точка зрения, согласно которой формирование депрессии не столько связано с уровнем эстрогена, сколько с его колебаниями [29].

С этой позиции стабильно высокий уровень гормона, который достигается в третьем триместре беременности, по мнению исследователей, способствует тому, что в этот период депрессия может рассматриваться как более редкое заболевание, в то время как первый и второй триместр — периоды, в которые риск формирования депрессивной симптоматики увеличивается [9, 20]. С этих позиций особый интерес представляет вопрос о возможном увеличении риска развития депрессии в период беременности у женщин, страдающих аффективной патологией.

В большинстве исследований именно эта категория рассматривается как группа риска по развитию депрессии. Нельзя исключить, что немаловажную роль в этом играют и устоявшаяся точка зрения о вредности приема поддерживающей терапии антидепрессантами в течение беременности, и резкая отмена психофармакотерапии. Наиболее часто это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС , назначенные по различным показаниям депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и др.

Женщины во время беременности в 5 раз чаще отказываются от приема антидепрессанта, чем в период, не связанный с деторождением. Чаще всего отказ от приема препарата происходит на шестой неделе беременности [41], когда нестабильность уровня эстрогена повышает вероятность обострения депрессии.

При этом зачастую женщина самостоятельно принимает решение об отмене препарата без учета целесообразности и взвешенной оценки тех рисков, с которыми сопряжено отсутствие лечения хронического заболевания. Описано натуралистическое исследование, включающее беременную женщину с историей рекуррентного депрессивного расстройства.

При отмене антидепрессивной терапии рецидив депрессии в течение беременности регистрировался в 5 раз чаще, чем при продолжении противорецидивного лечения [14].

Таким образом, беременность можно рассматривать как период повышенного риска формирования депрессий у женщин, страдающих аффективной патологией. Это может быть связано не только с гормональными изменениями и психологической нагрузкой, свойственными этому периоду, но и с отказом от применения противорецидивной терапии.

В последние годы отношение к применению антидепрессантов у беременных женщин существенно изменилось. История этого вопроса и негативное отношение к применению препаратов из этой группы связаны с трициклическими антидепрессантами ТЦА.

Эта трагедия — начало современной эры по обеспечению безопасности применения лекарственных средств. Но до настоящего времени существует точка зрения о потенциальной опасности психотропных препаратов. В течение последних лет увеличилось число случаев назначения антидепрессивной терапии в течение беременности. В период с по г. Это связано со взвешенной оценкой риска и пользы от приема антидепрессантов при беременности. Вопрос о тератогенной активности фармакологических препаратов и рисках при их применении актуален не только в психиатрии, но и при необходимости курирования любой хронической патологии в период беременности.

Наиболее уязвимым к фармакологическому воздействию считается период органогенеза первые 12 недель беременности , но безопасность проводимой терапии должна анализироваться на всех сроках беременности.

На основании комплексного анализа имеющихся данных по тератогенной активности препаратов FDI разработало 5 категорий, определяющих вероятностный риск использования препаратов в период беременности см. Согласно данным FDА, к категории D среди антидепрессантов относятся ТЦА и пароксетин, следовательно, их применения при беременности необходимо по возможности избегать.

Учитывая, что именно первый триместр беременности представляет наибольшую опасность для формирования аномалий, у женщин, имеющих репродуктивные планы, применение этих препаратов целесообразно ограничить.

Все остальные современные антидепрессанты принадлежат категории C. Поскольку существуют результаты исследования на животных, указывающие на негативное влияние на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых результатов исследований на людях, препараты категории С можно использовать во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода [19]. Анализ современных данных о неблагоприятном влиянии современных антидепрессантов на развитие плода показывает наибольшую безопасность применения сертралина и циталопрама [27].

С учетом достаточно широкого применения антидепрессантов среди беременных можно сказать, что в последние годы накопился фактический материал для сравнительного анализа рисков, связанных с их приемом, и рисков, сопряженных с отказом от терапии. Эти вопросы имеют особое значение — негативное влияние на плод оказывают как эмоциональное состояние беременной женщины, так и применяемые в этот период фармакологические препараты.

В настоящее время в научной литературе обсуждается не только влияние антидепрессантов на плод, но и их значение в формировании рисков спонтанных абортов [6], преждевременных родов ранее 37 недель [45], влияние на психомоторное развитие ребенка в различные возрастные периоды [40, 46] и связь с развитием заболеваний аутистического спектра [22].

Отдельные исследования дают весьма противоречивые результаты. В недавно опубликованном систематическом обзоре Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ указывается, что нынешний уровень доказательств исключает выводы о пользе или вреде использования антидепрессантов во время беременности для исходов родов и развития ребенка как в младенческом, так и в более старшем возрасте [32].

Поэтому терапевтические подходы должны опираться на клинические суждения, в которых анализируется потенциальная польза для матери и вероятностные риски для развития плода.

В период обострения депрессии и проведения купирующей терапии наступление беременности крайне нежелательно.

В периоде купирующей терапии все женщины детородного возраста должны быть предупреждены о необходимости обеспечения надежной контрацепции. Женщины репродуктивного возраста, страдающие аффективным расстройством, должны быть информированы о нежелательности незапланированной беременности и необходимости обсуждения репродуктивных планов с психиатром. Прием психотропных препаратов в частности, антидепрессантов часто связан с повышением массы тела и развитием ожирения, которое рассматривается как фактор риска формирования дефектов нервной трубки [26].

Вопросы коррекции массы тела желательно включать в программу подготовки к беременности. С этой целью целесообразно проводить образовательные программы по формированию навыков сбалансированного питания и контроля массы тела, которые должны учитываться женщиной и в период уже наступившей беременности.

Рекомендации предлагаются на основе оценки анамнеза пациентки, анализа частоты депрессивных фаз, их тяжести, остаточной симптоматики в период ремиссии, характера проводимой терапии, но окончательное решение принимает пациентка. Ряд исследователей высказывают сомнение о необходимости в подавляющем большинстве случаев продолжать противорецидивную терапию антидепрессантами. Но как группу риска по обострению депрессии выделяют пациенток с частыми депрессивными эпизодами и женщин, которые планируют беременность при прошествии менее шести месяцев после перенесенного обострения заболевания [51].

На этапе планирования, при условии устойчивого состояния пациентки, целесообразно проводить коррекцию имеющейся противорецидивной терапии. Основной принцип — возможная минимизация психотропных препаратов при условии сохранения ремиссии. Желательно на этом этапе исключить из терапии потенциально опасные препараты — пароксетин и ТЦА.

На этапе противорецидивной терапии ряд женщин наряду с антидепрессантами получают нормотимическую терапию. Но при этом следует учитывать, что такие препараты, как вальпроат и карбамазепин, вызывают дефицит фолиевой кислоты, что сопряжено с увеличением риска дефектов формирования нервной трубки [24]. Эти препараты не должны применяться в первые шесть недель беременности. Соответственно, отмена должна проводиться на этапе планирования. В обзоре Ушкаловой А. У женщин, имеющих репродуктивные планы, целесообразно по возможности избегать полифармакотерапии [23].

В случаях, когда принимается решение об отмене психотропной терапии в период беременности решение врача или отказ женщины от приема препаратов в этот период , отмену препаратов целесообразно проводить на этапе планирования.

В случаях планирования беременности у женщин с прогнозируемыми проблемами с зачатием возраст старше 30 лет, история бесплодия у женщины или ее партнера заблаговременная отмена психотропного препарата не рекомендуется. В этих случаях препарат отменяется после получения положительного результата теста на беременность, что соответствует 2-й неделе беременности. Возможность такой тактики определяется тем, что в полноценный плацентарный оборот формируется на 2—3 неделе после оплодотворения, таким образом минимизируется эмбриологическое воздействие [23].

При принятии решения об отмене терапии должны быть предложены немедикаментозные методы лечения психотерапия и обеспечена возможность более частого мониторинга состояния пациентки. Коррекция психотропной терапии в определенных случаях целесообразна в предродовом периоде. Некоторые препараты могут быть токсичны или вызывать реакцию отмены у новорожденного. С приемом во время беременности женщиной СИОЗС пароксетин, флюоксетин связывают беспокойство новорожденных, дыхательную недостаточность, гипогликемию [13, 16], с седативными препаратами в частности, транквилизаторами — нарушения у новорожденных, подобные симптомам отмены [48].

В научной литературе описано множество факторов, влияющих на риск развития депрессии в течение беременности. Наиболее значимый среди них — история депрессии в анамнезе. Однако вне зависимости от присутствия факторов риска существует мнение о необходимости проведения скрининга для выявления депрессии у большинства беременных в каждом триместре беременности [5].

Вопрос о пользе или вреде применения антидепрессантов при лечении депрессии у беременных до сих пор остается открытым в связи с недостатком информации и сравнительных исследований, сложности и высокой ответственности проведения специальных исследований. Современные рекомендации категорически не запрещают использование антидепрессантов в период беременности. Такой принцип диктует индивидуальный подход к каждому случаю, но при этом способствует неопределенности, которую можно рассматривать как вынужденную попытку минимизировать ответственность за принятое решение в условиях отсутствия надежной доказательной базы.

Ушкалова А.

Терапия депрессии при беременности: поиск решения в условиях неопределенности

Бехтерева 2 Санкт-Петербургский государственный университет. РЕЗЮМЕ: Депрессия, регистрируемая у женщин в период беременности и сопряженная с акушерской патологией, может оказать влияние на развитие плода, а также на вероятность формирования психических нарушений у ребенка. Вопрос о пользе или вреде применения антидепрессантов при лечении депрессии у беременных до сих пор остается открытым в связи с недостатком информации, сравнительных исследований, сложности и высокой ответственности проведения специальных исследований. Современные рекомендации не запрещают категорически использование антидепрессантов в период беременности.

Депрессия во время беременности: не испытывать радости от беременности – это нормально

Публикация от: Чем можно занять детей дома в дождливую погоду. Идеи занятий для детей на пасхальных выходных от Pinterest. Незабываемый праздник Пасхи для детей и взрослых. Роскошный рецепт вкуснейшего классического пасхального кулича с изюмом и корицей.

Депрессия у беременных: почему она опасна для ребенка

Регистрация пройдена успешно! Пожалуйста, перейдите по ссылке из письма, отправленного на. Отправить еще раз. РИА Наука. РИА Новости. Ученые: депрессия во время беременности меняет структуру мозга плода Считается, что для человека в депрессивном состоянии характерны нарушения здоровья, двигательная заторможенность, заниженная самооценка, а когда от депрессии страдает беременная женщина, риску подвергается и ее плод.

Телефоны: Справка: 8 E-mail: gp-1 mail.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Депрессия во время xn----8sbafb1bl4cbcr.xn--p1ai вторая.

Комментариев: 4

  1. midair777:

    Я же, по жизни, сирота!»

  2. chermenca:

    Из лекарств хорошо помогает регулакс. И пить его не вредно. Но, блин, когда проблема хроническая, это сколько ж денег надо…

  3. nastya.miushka:

    Peter, есть надо, а вот гены помнят все, что пили – 3 поколения до рождения 4-го. Поинтересуйтесь негетикой и узнайте больше о ее памяти.

  4. zamkova2:

    pri-he-he, прикалываюсь. Это не соперник! Тяжело убеждать и отстаивать точку зрения с оппонентом, который думает логикой, думает, как я, отвечая на вопросы рассудительно и последовательно задавая свои вопросы ставя в тупик, заставляет думать, . А эта ветер гоняет, путавшись в своих же мыслях. Таких здесь через одну.))))