Эпиактивность на ээг что означает у взрослого

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что показывает ЭЭГ (электроэнцефалограмма) головного мозга?

Неинвазивный видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике фокальной эпилепсии у детей. Возможность регистрации электрической активности мозга у человека впервые была показана в конце х годов. Сейчас электроэнцефалография ЭЭГ представляет из себя целый спектр различных цифровых методик, часто интегрированных с видео, другими видами исследований, и по прежнему сохраняет центральную роль в диагностике и ведении пациентов с эпилептическими нарушениями.

В отличие достижений в сфере технологии, прогресс в понимании генерации сигналов ЭЭГ недостаточен, что во многом обусловлено комплексным анатомическим характером мозговых генераторов ЭЭГ. То, что мы видим в скальповой ЭЭГ, в основном отражает суммарную активность возбуждающих и тормозных потенциалов апикальных дендритов нейронов поверхностных слоев неокортекса, тогда как глубинные генераторы вносят небольшой вклад или никакого в поверхностную ЭЭГ.

ЭЭГ не всегда используется надлежащим образом; ощущается нехватка доказательных исследований, методический уровень значительного числа публикаций недостаточно высокий 1. Кроме того, многие врачи, которые не являются специалистами в ЭЭГ, незнакомы с ограничениями метода.

Вследствие недостаточного знания нормальных и неспецифических феноменов результаты исследования могут интерпретироваться ошибочно, что является наиболее распространенной причиной гипердиагностики эпилепсии 2. В целом, чувствительность рутинной интериктальной ЭЭГ в диагностике эпилепсии и ее специфичность в разграничении эпилепсии от других пароксизмальных расстройств, невысоки.

Важно также отметить, что регистрация эпилептиформных нарушений в ЭЭГ сама по себе не означает автоматически диагноза эпилепсии или эпилептической природы приступов. Эпилептиформные нарушения в ЭЭГ могут обнаруживаться у лиц, не страдающих эпилепсией. Таким образом, необходимо с осторожностью подходить к оценке значимости эпилептиформных нарушений в определенных ситуациях, особенно при отсутствии или незначительных клинических признаках эпилепсии.

К ЭЭГ феноменам, которые классифицируются как эпилептиформные, относятся разряды спайков, комплексы спайк-волна или полиспайк-волна, и острые волны. Некоторые типы эпилептиформных феноменов тесно коррелируют с клинической эпилепсией, другие в связаны в меньшей степени. Разряды 3 Гц спайк-волна при детской абсанс эпилепсии и паттерн гипсаритмии при синдроме Веста являются примерами эпилептиформных феноменов, которые тесно коррелируют с эпилептическими расстройствами.

В ЭЭГ у здоровых лиц можно обнаружить различные заостренные потенциалы, особенно во сне. К физиологическим и патологическим но не эпилептогенным вариантам относятся викет-спайки, Гц спайки, ритмическая средневисочная тета, субклинические ритмические эпилептиформные разряды у взрослых SREDA.

Как правило, они не связаны с эпилепсией, но зато являются потенциальным источником заблуждений и ошибочной интерпретации ЭЭГ. Вероятность обнаружения интериктальных эпилептиформных разрядов ЭР в рутинной ЭЭГ определяется рядом факторов. Например, у детей они регистрируются чаще, чем у взрослых, имеет значение также форма эпилептического синдрома и тип эпилептических приступов. Высокое значение имеет локализация эпилептогенного очага. У большинства пациентов с височной эпилепсией вероятность регистрации ЭР высокая, в отличие от пациентов с локализацией фокуса в мезиальных или базальных отделах коры, тогда может потребоваться наложение дополнительных электродов.

Чем чаще приступы, тем выше вероятность обнаружения ЭР 7. У некоторых пациентов разряды регистрируются только во сне; или имеют характерное циркадное распределение, как при идиопатических генерализованных эпилепсиях. Рутинная запись ЭЭГ обычно занимает минут, и должна включать стандартные процедуры активации , а именно гипервентиляцию до трех минут и фотостимуляцию в соответствии с опубликованными протоколами 9 , или определенные типы стимулов триггеров при рефлекторных приступах эпилепсия чтения, музыкогенная эпилепсия, и др.

Рекомендуется предупредить пациента о небольшом риске провокации приступа и получить его согласие на процедуру активации. Надежным и эффективным способом выявления преходящих когнитивных нарушений по время генерализованных разрядов спайк-волна является подсчет пациентом числа дыхательных движений во время гипервентиляции.

Большинство центров придерживаются международной системы наложения скальповых электродов, иногда целесообразно использовать дополнительные электроды , в частности для регистрации активности передних отделов височной доли сфеноидальный электрод.

Ценность рутинной ЭЭГ может быть повышена проведением повторных исследований до 4 у взрослых пациентов , записью во время сна, естественного или индуцированного снотворными. Депривация сна повышает вероятность регистрации разрядов, особенно у пациентов с идипатической генерализованной эпилепсией Недавно проведенное сравнение различных протоколов ЭЭГ у пациентов в возрасте до 35 лет показало, что ЭЭГ с депривацией сна дает более высокий процент регистрации эпилептиформных нарушений, чем стандартная ЭЭГ или сон, индуцированный медикаментозно, и является наиболее экономным протоколом при обследовании пациентов с эпилепсией de novo ЭЭГ проводится у пациентов с возможными или известными расстройствами приступного характера, помогая в точной диагностике и определении типа эпилепсии.

Данные ЭЭГ вносят свой вклад в многоосевую схему диагноза эпилепсии, помогая установить являются ли приступы фокальными или генерализованными, идиопатическими или симптоматическими, являются ли частью определенного эпилептического синдрома. В новых случаях, при подозрении на эпилепсию, врач должен получить ответы на вопросы:. Быстрое распространение или генерализация эпилептиформной активности, вызванной симптоматическим фокусом, может имитировать идиопатическую генерализованную эпилепсию 13 ; локализованные разряды и региональные акцентуации генерализованных разрядов спайк-волна довольно часто встречаются при идиопатических генерализованных синдромах У некоторых пациентов могут наблюдаться и парциальные, и генерализованные приступы В большинстве случаев клиницист с достаточной степенью уверенности делает вывод о типе приступов на основе данных, приводимых пациентом или окружающими.

При некоторых эпилептических синдромах, чаще дебютирующих в детском или юношеском возрасте, можно обнаружить относительно специфические нарушения ЭЭГ. В некоторых случаях истинная форма эпилепсии может быть неочевидна при начальном обследовании и потребуется в дальнейшем повторная клинико-электрографическая оценка. Например, у подростка с нормальным интеллектуальным развитием и миоклоническими вздрагиваниями наиболее вероятным диагнозом будет юношеская миоклоническая эпилепсия; если у него по истечении некоторого времени приступы станут рефрактерными и возникнут когнитивные расстройства, синдромологически скорее всего следует предположить прогрессирующую миоклонус эпилепсию.

В ЭЭГ при ИГЭ регистрируются генерализованные разряды спайк- или полиспайк-волн частотой Гц, фоновая ритмика обычно нормальная, часто фотосенситивность Для детской абсанс эпилепсии ДАЭ характерны билатерально-синхронные 3 Гц спайк-волны, разряды обычно длятся секунд, являясь электрографическим коррелятом типичных абсансов.

В начале приступа разряды имеют частоту несколько выше 3 Гц с последующим замедлением. При юношеской абсанс эпилепсии ЮАЭ выше вероятность регистрации разрядов полиспайков или спайк-волн частотой выше 3 Гц, затылочные ритмические дельта нехарактерны. У пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией ЮМЭ характерно наличие в интериктальной ЭЭГ коротких вспышек полиспайк-волн иногда спайк-волн.

Высокоамплитудные разряды полиспайк-волн встречаются также при миоклонии век с абсансами. Несмотря на то, что для окончательного подтверждения синдромологического диагноза может потребоваться проведение повторных записей ЭЭГ, соответствующее лечение может быть начато в большинстве случаев уже на основании клинических данных.

Среди форм ИГЭ наиболее высокая вероятность регистрации эпилептиформных нарушений отмечается при абсанс эпилепсии. ИГЭ с дебютом у взрослых сейчас уже признаны как отдельная нозологическая единица В большинстве случаев проявляется ГТКП с миоклониями или без, и электрографическими признаками, сходными с таковыми при ИГЕ детского и юношеского возраста.

Фотосенситивная эпилепсия. Фотосенситивность возраст-зависима, три четверти в возрасте лет 20 , в два раза чаще у пациентов женского пола. Проспективные исследования выявили, что фотопароксизмальные ответы могут сохраняться длительное время, что потенциально является фактором риска развития приступов у большинства пациентов с фотосенситивной эпилепсией вне зависимости от возраста.

Фотопароксизмальные нарушения ЭЭГ могут также встречаться как спорадический симптоматический феномен при резкой отмене алкоголя или определенных препаратов, но никак не влияет на риск развития эпилепсии у этих пациентов в длительной перспективе. Доброкачественные эпилепсии детского возраста. Характерным ЭЭГ признаком доброкачественной эпилепсии детского возраста с центро-темпоральными спайками являются фокальные разряды острых волн в центральных и височных отделах, билатерально или унилатерально, усиливаясь во сне.

У ряда пациентов могут отмечаться фокальные разряды в других областях или генерализованные разряды спайк-волн. Основная ритмика в норме.

Такой паттерн ЭЭГ может детерминироваться генетически, необязательно проявляясь клинически. Доброкачественная детская затылочная эпилепсия характеризуется большей вариабельностью ЭЭГ признаков. Пароксизмы затылочных спайк-волн при закрытии глаз характерны для формы ранним дебютом форма Панайотопулоса. Кроме того, встречаются мультифокальные разряды, роландические спайки и генерализованные спайк-волны. Регистрация частых мультифокальных разрядов в рутинной ЭЭГ у ребенка с отдельными клиническими приступами или пароксизмальной вегетативной симптоматикой служит основанием, чтобы заподозрить наличие доброкачественной затылочной эпилепсии.

Синдром Ландау-Клеффнера эпилепсия с приобретенной афазией и электрический эпилептический статус сна. Различные нарушения могут регистрироваться в ЭЭГ бодрствования. Прогрессирующие миоклонус эпилепсии ПМЭ. Заболевания, которые объединяются в группу ПМЭ, имеют общие нейрофизиологические признаки — генерализованные разряды спайк-волн, фотосенситивность, гигантские соматосенсорные вызванные потенциалы ССВП , потенцирование амплитуды моторных ВП афферентной стимуляцией, нарушения фоновой ритмики, чаще в виде усиления медленной активности.

Нарушения фоновой ритмики носят обычно прогрессирующий характер, коррелируют с ухудшением в когнитивной сфере и деменцией, в частности при болезни Лафора. К относительно специфическим находкам относятся острые вертексные волны при сиалидозе, затылочные спайки при болезни Лафора, и гигантские зрительные ВП при болезни Баттена поздний инфантильный нейролипофусциноз.

Парциальные эпилептические синдромы. Постиктально могут отмечаться имеющие латерализующее значение ипсилатеральное замедление и потенциация спайков. К настоящему времени описаны уже несколько семейных парциальных эпилептических синдромов. Наблюдается значительная вариабельность фенотипических и ЭЭГ проявлений между семьями. В целом семейные формы имеют более благоприятный прогноз, чем симптоматические парциальные эпилепсии. Данные ЭЭГ могут иметь определенное диагностические значение при семейной эпилепсии с вариабельными фокусами , которая проявляется как височными, так и экстратемпоральными приступами; при этом ЭЭГ фокус обычно соответствует типу приступов у конкретного пациента, члена семьи.

При аутосомно-доминантной лобной эпилепсии не только интериктальная, но и иктальная ЭЭГ очень часто без особенностей, не дают информации, которая могла бы иметь локализационное значение.

Рутинная интериктальная ЭЭГ и ведение пациентов с эпилепсией. Один из важнейших вопросов, который встает в отношении пациента с впервые возникшим неспровоцированным приступом, следующий: каков риск повторения приступа?

В таком случае после первого ГТКП следует предложить начать терапию. Интериктальная ЭЭГ не позволяет надежно оценить тяжесть заболевания. Снижение количества эпилептиформной активности довольно слабо связано со снижением частоты приступов, антиэпилептические препараты АЭП в целом не оказывают значительного влияния на частоту разрядов.

Поэтому рутинная ЭЭГ имеет ограниченное значение для оценки эффективности лечения , за исключением ИГЭ , при которых наличие стойкой эпилептиформной активности или фотосенситивности обычно является признаком субоптимальной терапии у пациентов, принимающих вальпроаты или ламотриджин.

С другой стороны, все больше публикаций, показывающих, что подавление интериктальных разрядов, способных вызвать транзиторные когнитивные нарушения, может улучшить школьную успеваемость в школе у некоторых детей. Распространенным поводом для направления пациента на ЭЭГ является прогноз риска возобновления приступов у пациента с длительной ремиссией при принятии решения об отмене АЭП. В целом, значимость ЭЭГ в этом вопросе неопределенна. Относительный риск рецидива, если в ЭЭГ регистрируются нарушения, варьирует по различным данным от 0.

В некоторые исследования включались и взрослые, и дети, с различными типами приступов и эпилептических синдромом, не представляется возможным оценить, какие аспекты имеют большее значение — неспецифические нарушения или эпилептиформная активность, предшествующая или персистирующая патология, или же появление разрядов de novo в процессе отмены препаратов.

Но в целом, можно сказать, что ЭЭГ более полезна в прогнозировании риска рецидива у детей, чем у взрослых. Полезность ЭЭГ в оценке риска рецидива скорее состоит в идентификации еще на этапе диагностики форм эпилепсии, которым присущ относительно высокий риск возобновления приступов, таких как фотосенситивная эпилепсия, ЮМЭ или симптоматические формы.

Когнитивные нарушения. Следует, однако, учитывать, что электрографически определить причину часто затруднительно, поскольку в ЭЭГ при острых энцефалопатиях, бессудорожном статусе интериктальные и иктальные паттерны в значительной степени перекрываются. Хроническое когнитивное ухудшение при эпилепсии может быть результатом прогрессирующего неврологического заболевания, которое одновременно вызывает приступы, или же независимого нейродегенеративного процесса.

В ЭЭГ будут регистрироваться нарастающие этиологически неспецифические нарушения, свидетельствующие о вероятно текущем органическом процессе, но не более того. В последние годы все больше внимания уделяется концепции эпилептических энцефалопатий , особенно при синдромах детского возраста. Считается, что энцефалопатия и прогрессирующее нарушение мозговых функций напрямую связаны с эпилептиформными электрографическими нарушениями, однако общепринятые ЭЭГ критерии для постановки диагноза эпилептической энцефалопатии пока недостаточно разработаны.

Длительный мониторинг ЭЭГ при эпилепсии ДМЭ можно проводить у пациентов всех возрастов, от новорожденных до пожилых , в стационарных или амбулаторных условиях. ДМЭ играет решающую роль в оценке приступов Амбулаторная ЭЭГ подходит для клинических проблем, которые не требуют сопутствующего синхронного видео для документации клинических проявлений хотя видео можно и записывать домашней видеокамерой , для мониторинга амбулаторно или в особых условиях.

Стационарная видео-ЭЭГ телеметрия является дорогой и трудоемкой процедурой, и не всегда доступна.

Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция

Эпилепсия может возникнуть у человека в любом возрасте. Существуют формы эпилепсии, возникающие у новорождённых детей. Также неврологами описан ряд неврологических заболеваний с эпилептическими приступами, которые характерны исключительно для младенческого от 2 месяцев до 1 года и детского возраста от 1 года до 12 лет 5. Формы детской эпилепсии рассмотрены тут , а сейчас мы подробно рассмотрим различные виды эпилепсии у взрослых.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Практическая деятельность клиники включает комплексное обследование пациентов страдающих эпилепсией, расстройствами сна, психогенными приступами, синкопальными состояниями и другими пароксизмальными нарушениями, ДЦП, различными формами задержки речевого развития, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания. Чем больше длительность исследования, тем больше информации получит врач выше информативность исследования. Это так? Статистически, да. Но в каждом конкретном случае есть некая оптимальная продолжительность исследования. Поэтому длительность исследования должна определяться врачом. Так, например, ребенку с синдромом Веста и частыми инфантильными спазмами может быть достаточно 2—4 часов записи для того, чтобы получить полную картину ЭЭГ изменений и зарегистрировать приступы.

Виды эпилепсии у взрослых

Неинвазивный видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике фокальной эпилепсии у детей. Возможность регистрации электрической активности мозга у человека впервые была показана в конце х годов. Сейчас электроэнцефалография ЭЭГ представляет из себя целый спектр различных цифровых методик, часто интегрированных с видео, другими видами исследований, и по прежнему сохраняет центральную роль в диагностике и ведении пациентов с эпилептическими нарушениями. В отличие достижений в сфере технологии, прогресс в понимании генерации сигналов ЭЭГ недостаточен, что во многом обусловлено комплексным анатомическим характером мозговых генераторов ЭЭГ. То, что мы видим в скальповой ЭЭГ, в основном отражает суммарную активность возбуждающих и тормозных потенциалов апикальных дендритов нейронов поверхностных слоев неокортекса, тогда как глубинные генераторы вносят небольшой вклад или никакого в поверхностную ЭЭГ. ЭЭГ не всегда используется надлежащим образом; ощущается нехватка доказательных исследований, методический уровень значительного числа публикаций недостаточно высокий 1. Кроме того, многие врачи, которые не являются специалистами в ЭЭГ, незнакомы с ограничениями метода. Вследствие недостаточного знания нормальных и неспецифических феноменов результаты исследования могут интерпретироваться ошибочно, что является наиболее распространенной причиной гипердиагностики эпилепсии 2.

В период майских праздничных дней поликлиника работает в следующем режиме:.

В погоне за точностью: как диагностировать и лечить эпилепсию

О некоторых актуальных аспектах этого явления порталу Medvestnik. По своему рисунку он очень напоминает комплекс QRSТ кардиограммы. Это наиболее частое состояние, одна из самых доброкачественных форм эпилепсии, которое также спонтанно проходит вместе с ДЭРД после пубертатного периода. Она также носит доброкачественный характер. Так же с ДЭРД ассоциирован ряд более тяжелых состояний — эпилептических энцефалопатий, с более тяжелым течением и тоже генетически детерминированных. К ним относятся: атипичная роландическая эпилепсия, синдром псевдо-Леннокса, приобретенная эпилептическая афазия, синдром Ландау-Клеффнера и эпилепсия с электрическим статусом фазы медленного сна.

В наше время медицина способна на многое, но, к сожалению, не на все.

.

Комментариев: 2

  1. Liliya_4u:

    В статье уж больно много противоречий . Фасоль вредна тут же она вошла в предлагаемый рацион. В комментариях каждый примеряет статью на себя, а мы очень разные. Мой вывод, живи опираясь на свои мозги. От их качества и зависит наша жизнь.

  2. bdf53:

    nwck,