Мог ли хирург удаляя опухоль сигмовидной кишки ошибиться говоря о метастазах в печени

Метастазы в головном мозге или вторичные новообразования — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным с кровотоком или лимфогенным с током лимфы путем, в головной мозг попадают гематогенным путем. Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:. Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Метастазы в головном мозге

Как обычно диагностируют рак? Может ли участковый терапевт по каким-то жалобам заподозрить, что дело неладное? Сейчас всех участковых терапевтов учат и постоянно говорят им об онкологической настороженности. Если они пропускают опухоли наружной локализации, доступные визуальному наблюдению, их за это еще и сильно наказывают. Участковый терапевт должен знать, что посмотреть. Если терапевт знаком с какими-то признаками рака, он может заподозрить патологию со стороны кожи и выявить такое грозное заболевание, как меланома.

В полости рта разве он не видит, что опухоль какая-то есть? Вполне может увидеть. Хуже, когда месяцами сидят дома и выращивают опухоль. Конечно, еще неизвестно, рак там окажется или нет. Хотя определенные симптомы должны насторожить, например, кровотечение из половых путей у женщины в менопаузе. Их не должно быть, а если появляются, то, естественно, надо сразу идти к врачу и проверять, что случилось.

В частности, два раза в год будет проводиться анализ кала на скрытую кровь для людей в возрасте от 50 до 75 лет. И если пациенту предлагают пройти такое исследование, сразу становится страшно, онкомаркёры, значит, все плохо. Что должен понимать пациент, которому назначаются такие анализы?

Есть несколько десятков онкомаркёров, но используется активно около десяти. Для скрининга используется один зарегистрированный маркёр.

Это простатспецифический антиген ПСА. С некоторыми оговорками используется маркер CA углеводный анализ Все остальные маркеры вспомогательные, то есть они могут быть как при опухолях, так и при других, неопухолевых заболеваниях. Допустим, альфа-фетопротеин может быть при некоторых герминогенных опухолях, может быть при болезнях печени, и при раке печени может быть, и при неопухолевых болезнях печени. Хориокарцинома сопровождается повышением хорионического гонадотропина.

В то же время хорионический гонадотропин при беременности тоже повышен. Многие маркеры типа CA углеводный антиген чаще используются для наблюдения, потому что если у пациента с опухолью желудочно-кишечного тракта этот маркер повышен изначально, то смотрят, как он меняется после операции, после химиотерапии. Если опять наблюдается рост этого маркера, тогда думают и ищут, где происходит прогрессирование. И всё. Остальное можно сдавать, можно не сдавать, никакой значимости для выявления рака другие маркеры не имеют.

Но опять же повторяю — изменение уровня маркеров не специфично. Может быть огромная опухоль с метастазами при совершенно нормальных уровнях маркеров и высокие показатели маркеров без каких-либо признаков рака. И третья стадия рака предстательной железы, большая опухоль, а простатспецифический антиген повышен совсем незначительно. Это неправильно.

В таком случае смотрят рентгенологически и пишут, что больше данных, подтверждающих глиому, даже могут ориентировочно указать степень злокачественности и назначают лечение без биопсии, но биопсия и морфология опухоли крайне важны, потому что от этого зависит очень многое.

Почему это так важно? В то же время там может быть и мелкоклеточный рак, высокочувствительный к химиотерапии и к лучевой терапии.

В зависимости от этого и тактика лечения несколько меняется. Если в легком аденокарцинома, у половины больных имеются специфические мутации, которые обусловливают чувствительность к таргетной терапии, поэтому от морфологии и от иммуногистохимического исследования опухоли зависит очень многое, практически всё. Можно ли сказать, что есть отдельная классификация для рака легкого, есть отдельная классификация для рака предстательной железы, или есть единая классификация по типу клеток?

Морфология и стадия. При стадировании опухолей сейчас используется классификация TNM, она универсальная. Дальше можно описывать опухоль более детально, но это основные позиции практически для всех локализаций, кроме гематологии, естественно.

Конечно, для каждого органа различные параметры для той или иной стадии. Здесь многое зависит от опыта морфолога, что он видит в микроскоп, как он это интерпретирует. В одной лаборатории рассказывали, как отбирали врачей-патоморфологов для своих исследований. Семнадцати претендентам предоставили гистологические стекла, попросили их пересмотреть и дать заключение. В итоге только три человека дали правильный ответ. Расхождения бывают очень часто.

На самом деле им подсунули очень сложный гистологический вариант, это был даже не рак, а предрак, очень тяжелая метаплазия, дисплазия молочной железы с какими-то особенностями. Например, по заключению патоморфолога началось лечение, которое не дает ожидаемый в данном случае ответ.

И проверим на всякий случай патоморфологическое заключение, получим еще второе и третье мнение. Ведь такое исследование — это окрашивание взятого образца ткани специальными реактивами и интерпретация того, что получилось.

Поэтому за границей очень четко регламентированы эти методики окраски, там люди вообще не прикасаются к препарату, все делают машины, и поэтому вся прокраска одинаковая. Возможно, из-за того, что у них стандартизованный процесс, и человеческий фактор исключается.

В целом, у них подходы к лечению очень близки европейским или американским, но есть особенности и нюансы. У них очень высокий уровень клиентского сервиса, четкая организация всех процессов. Методики же лечения вполне стандартные, общепринятые как во всем мире, так и в России, так и в Израиле. Например, если сейчас поражена печень, с большой долей вероятности в рецидиве будет поражен какой-то конкретный орган, или таких закономерностей для рака нет?

Например, рак предстательной железы чаще всего метастазирует в кости, в другие органы реже. Рак молочной железы тоже метастазирует в кости, на втором месте легкие, печень. Но могут быть метастазы в печени и не быть в костях, поэтому такой четкой закономерности нет. Однако всегда можно предположить, что могут развиться метастазы в определенном органе, особенно для рака молочной железы.

Сейчас появилась таргетная терапия — трастузумаб, пертузумаб, пациенты даже с метастазами стали жить достаточно долго, и проблема в том, что они стали доживать до метастазов в головной мозг. Поэтому если пациент долго лечится по поводу метастатического рака молочной железы этими препаратами, у него метастазы в печени ушли, метастазы в легких ушли, а мы должны помнить, что метастазы в головном мозге могут появиться просто из-за того, что пациенты дольше живут и до них доживают.

Врачи знают, что вероятность метастазирования крайне высока, поэтому обязательно профилактически облучают головной мозг.

Соответственно, у таких пациентов проводят менее агрессивное профилактическое лечение. Им могут назначить эндокринную терапию, если они чувствительны к эндокринной терапии, в то же время при третьей стадии вероятность развития отдаленных метастазов в ближайшее время очень велика. Поэтому таким пациентам, даже если они гормоночувствительные, проводят и химиотерапию дополнительно.

Другой вопрос, что продолжительность жизни таких пациентов существенно увеличилась. Например, HER2-позитивный рак молочной железы раньше считался самым неблагоприятным вариантом, а с появлением таргетных препаратов анти HER2-терапии стал считаться относительно благоприятным. Медиана выживаемости уже приближается к пяти годам.

Было исследование, когда использовали трастузумаб и пертузумаб. Медиана выживаемости была 56 месяцев, то есть почти пять лет. Это медиана, половина пациентов, а какая-то часть пациентов живет гораздо дольше.

Есть врачи лучевой терапии, онкохирурги, химиотерапевты. Когда надо принимать решение по тактике лечения пациента, все эти специалисты собираются на консилиум. Если знаешь, что это злокачественная лимфома, ее положено лечить по определенным правилам. Врачи нужны, чтобы выбрать наиболее оптимальный для каждого пациента протокол, при необходимости скорректировать его. Надо учитывать очень много факторов: возраст пациента, возможные побочные действия препаратов, сопутствующие заболевания, взаимодействия препаратов.

Какие ваши дальнейшие шаги, как вы будете действовать, как выбирать протокол, оценивать риски и побочные эффекты? Она назначается, если у пациента нет какой-то тяжелой сопутствующей патологии, но могут быть нюансы. Доксорубицин, который входит в состав этой схемы, кардиотоксичный, соответственно, людям, у которых есть сердечная патология, его надо назначать с осторожностью, потому что можно получить осложнения.

Здесь уже включается работа клинического онколога: чем заменить? Заменить на какой-то другой препарат или вообще провести без этого препарата? Винкристин, который тоже входит в состав этой схемы, нейротоксичный, соответственно, людям, у которых есть какая-то нейропатия, тоже его не назначишь. Одно дело, что у некоторых препаратов их много, у других их мало, поэтому все зависит от препарата. Совершенно безопасных препаратов не бывает.

В клетках опухоли часто встречаются определенные мутации. Тут надо сказать, что рак — это болезнь генома, и любой рак — это изначально мутации. Например, при некоторых формах рака молочной железы наблюдается очень высокая экспрессия на поверхности опухолевых клеток HER2-рецептора рецептор эпидермального фактора роста второго типа, отвечающего за рост и деление клеток. У препарата имеется мишень для воздействия, с которой он избирательно связывается и которую блокирует, соответственно, прекращается деление опухолевой клетки.

Есть и другие таргетные препараты, сейчас, наверное, уже около При таком исследовании специальными реактивами прокрашиваются оболочки клеток. Если это другие мутации, например KRAS-мутация или BRAF-мутация в некоторых опухолях, делают молекулярное типирование опухоли, молекулярное исследование, и определяют эти мутации.

При этих опухолях методом лечения может быть кастрация. Раньше использовали хирургическую, сейчас чаще всего используют химическую лекарственную. А могут быть специальные препараты, например, антиэстрогены и антиандрогены. Если используют антиандрогены, воздействие не такое глубокое, поскольку антиандрогенные препараты блокируют рецепторы на опухолевых клетках. Они не влияют на уровень половых гормонов, поэтому половая функция не снижается. Но если говорить про рак предстательной железы, то кастрация наиболее эффективна.

У эндокринной терапии меньше побочных эффектов.

У меня подозревают рак. Что делать?

Как обычно диагностируют рак? Может ли участковый терапевт по каким-то жалобам заподозрить, что дело неладное? Сейчас всех участковых терапевтов учат и постоянно говорят им об онкологической настороженности. Если они пропускают опухоли наружной локализации, доступные визуальному наблюдению, их за это еще и сильно наказывают. Участковый терапевт должен знать, что посмотреть.

Убрав полипы, избавиться от рака: врачи объяснили технологию

Так какие на этот счет способы раннего выявления предрака уже имеются в России? Насколько они доступны рядовым пациентам? Какие факторы риска способствуют образованию опухоли? И какие симптомы должны насторожить человека? И так во всем мире, — констатировал врач-колопроктолог Бадма Николаевич Башанкаев.

Онколог Константин Борисов: Лечение рака не должно быть страшнее болезни

Лечение криолазером Если Вы стесняетесь носить открытую одежду или даже считаете себя непривлекательными из-за родинки, папилломы, бородавки или другого неприятного новообразования на коже, забудьте об этом! Теперь, когда появились инновационные методики эстетической медицины и лазерной хирургии для решения этой проблемы, появился реальный шанс, наконец, избавиться от новообразований кожи быстро и комфортно. А это значит снова почувствовать себя красивыми и уверенными в себе! В диспансере принимает врач онколог-криохирург. Контактный телефон: Уважаемые пациенты! Комсомольск-на-Амуре оказываются платные медицинские услуги, в том числе УЗИ специалистами высшей квалификационной категории, кандидатами медицинских наук. Для получения более подробной информации можно обращаться по телефону Информацию: что такое отказ от федеральной льготы, можно посмотреть здесь.

Один из лучших российских онкологов узнал о том, что у него агрессивная форма рака, стал видеоблогером и поделился опытом с The Village.

Сайт функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям. Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. У Марины Касаткиной из города Иваново рак, множественные метастазы, глубокая инвалидность после перенесенных операций и сложное лечение впереди. Два года назад женщина пришла в поликлинику с жалобой на увеличенный лимфатический узел в паху. Полтора года ее направляли из кабинета в кабинет, ставили противоречивые диагнозы и даже уверяли, что она здорова.

Я всегда считала себя человеком с хорошим здоровьем, так как болела редко.

.

Комментариев: 2

  1. lavrovanat.76:

    Анатолий, статья в точку. Здесь к чему надо стремиться. К каким идеалам.

  2. luyda_dzuybak:

    Каждый желает жить как можно дольше, но ни кто не хочет быть стариком. А раздражительность в не нужности своей. В излишнем желании “помочь”, “объяснить”, “доказать”. Пишу в кавычках, потому как с возрастом накапливается опыт, который хочется передать потомкам. Но этот опыт зиждется на “той” жизни и молодости. У потомков (детей и внуков) новые условия существования и новые темпы жизни. Что исключает (притормаживает) взаимопонимание.