Операция по спайкам в кишечнике в 78 лет

Радзиховского — К. ISBN Глава отсканирована из книги, возможны ошибки в тексте. Они будут отредактированы в ближайшее время. По данным З.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Университет

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения спаечной болезни, ее осложнения - кишечной непроходимости и эффективной ее профилактики. Изобретение используется в плановой и экстренной хирургии спаечной болезни, а также при хирургическом лечении перитонитов в реактивной и токсической фазах.

Применение способа не целесообразно, когда применяется лапаростома с программированными релапаротомиями в терминальной фазе перитонита. В таких ситуациях фиксация петель тонкой кишки, уложенных горизонтальными равными рядами, осуществляется энтеральным зондом и протекторами, оставляемыми в брюшной полости до следующей релапаротомии. При патентно-информационном исследовании установлено, что все ранее предлагавшиеся способы профилактики и лечения спаечной болезни основаны на рассасывании спаек или предупреждении их образования.

Известен способ интестинопликации, т. Основной принцип операции Нобля - взять под контроль образование внутрибрюшных спаек и целенаправленно их создавать. В последующем операция Нобля претерпела множество модификаций, в основе которых лежало два приема: выделение кишечника из спаек и фиксация его петель различными швами.

Например, серозно-мышечными швами сшивались рядом расположенные петли тонкой кишки, либо эти петли фиксировались П-образными швами, проведенными через брыжейку тонкой кишки Chids W. П-образные швы проводились по краям сформированных рядов тонкой кишки и по средней линии, что надежно фиксировало кишку в заданном положении.

Однако при наличии проведенных и оставленных навсегда лигатур в брыжейке развивается хронический продуктивный мезентериит - воспаление тканей брыжейки. Это приводит к развитию грануляций, рубцовой ткани. Брыжейка утолщается, сморщивается, образуются грубые спайки, нарушающие иннервацию, кровообращение и лимфоотток.

Второе направление в хирургии спаечной болезни в основе своей содержит идею рассасывания спаек и предупреждение их образования. Для профилактики спайкообразования предложены смеси, названные, например, Женчевским Р. Они включали в себя фибринолизин, трипсин, гидрокортизон и другие лекарственные средства, растворенные в гемодезе и вводимые через микроирригатор в брюшную полость. Однако местное применение фибринолитических средств категорически противопоказано при свежесформированных анастомозах, например при резекции кишки, или ушивании дефектов кишки, возникших в процессе ее мобилизации.

То есть, у группы больных не может быть применен данный способ. Надо отдать должное предложенным методам - значительная часть больных выздоравливала. Так, Р. Таким образом, по сборной статистике примерно четверть всех оперированных и леченных консервативно имеют неудовлетворительные результаты и нередко повторно оперируются [4].

Однако метод фиксации кишечных петель, как наиболее существенной детали операции Нобля, всегда был предметом спора. В данных литературы практически отсутствуют сведения и попытки управлять неизбежно развивающимся спаечным процессом в брюшной полости, следуя природным процессам и формируя их в нужном направлении. Не рассасывать неизбежные спайки, а регулировать их возникновение в заданном месте, необходимом количестве при установленном положении петель тонкой кишки, которое не создавало бы препятствий для естественного пассажа химуса по просвету.

Известен способ авт. Осипов "Способ лечения спаечной болезни", опубл. Курс лечения дней с ежедневными сеансами. Однако в данном способе спайки рассекают и уничтожают только хирургическим путем, при этом остаются десерозированные поверхности как на париетальном, так и висцеральном листках брюшины, которые провоцируют спаечный процесс, а кишка не шинируется зондом и располагается в брюшной полости хаотично неупорядоченными рядами.

Используется изотонический раствор хлорида натрия, сам по себе не рассасывающий спайки и быстро всасывающийся из брюшной полости. Кроме того, предусмотренный объем в мл не заполняет всю брюшную полость.

Известно, что только маточно-прямокишечное углубление вмещает мл и более жидкости, а для заполнения всей брюшной полости, по данным К. Симоняна [6] , требуется мл. Вибрация конечно же разрушает рыхлые спайки, образующиеся в раннем послеоперационном периоде, однако в более поздние сроки, когда предусмотренные аналогом сеансы вибромассажа прекращаются, продолжающийся воспалительный процесс неизбежно ведет к неупорядоченному расположению петель кишки и вероятность развития непроходимости увеличивается.

Известен способ профилактики и лечения спаечной болезни авт. Матасов "Способ профилактики и лечения спаечной болезни", опубл. В послеоперационном периоде попеременно с орального и анального концов зонда по его просвету перемещается цилиндр, создающий повышенное давление в просвете зонда, передающееся и на просвет кишки, что вызывает растяжение участка кишки и натяжение ее брыжейки.

Именно эти действия приводят к разрушению свежих спаек. Однако сам по себе эластичный зонд с движущимся в нем цилиндром сложное техническое устройство. Цилиндр не всегда сможет преодолеть крутые изгибы зонда, которые образуются в дуодено-еюнальном переходе, илеоцекальном углу и других местах пищеварительного тракта. Кроме того, способ не предусматривает лекарственного химического воздействия на брюшинный покров с целью рассасывания или предупреждения образования спаек.

Клинический опыт свидетельствует, что любой зонд, находящийся в просвете, шинирует петли кишки, однако упорядоченное их расположение достигается не всегда. Практически отсутствует элемент управления образованием спаек. Известен способ лечения перитонита авт. Изимбергенов и М.

Шаферман "Способ лечения острого гнойного перитонита", опубл. Емкости сменяют в ходе ежедневных санаций до стихания воспалительного процесса. В данном аналоге предусмотрен ежедневный контроль за процессом в брюшной полости, а применение сорбентов уменьшает количество фибрина, следовательно, и спаек в брюшной полости. Однако в аналоге отсутствует элемент упорядоченного расположения петель кишки и их фиксации в таком положении.

После ушивания брюшной полости наглухо продолжающийся воспалительный процесс неизбежно приведет к спаянию петель кишки между собой и с брюшной стенкой. Известен способ предупреждения послеоперационных осложнений, включая спайки авт. Тоскин и В. Жебровский "Способ предупреждения послеоперационных осложнений при операциях на брюшной стенке и органах брюшной полости", опубл.

Этот способ предупреждает спаяние кишечных петель с брюшной стенкой. Однако не исключается хаотичное расположение тонкой кишки в брюшной полости и создание условий для непроходимости вследствие образования шнуровидных и плоскостных спаек между петлями кишки.

Отсутствует элемент рассасывания и контроля формирования спаек. Известен способ лечения спаечной болезни авт. Плечев, Р. Латыпов, Н. Гатауллин и П. Корнилаев "Способ хирургического лечения спаечной болезни", опубл. Пленкой также окутывают петли кишки и то же фиксируют съемными швами к брыжейке. Концы пленки выводят наружу. В данном аналоге предусмотрен элемент фиксации петель, пленка предупреждает спаяние петель кишки с брюшной стенкой.

Но данный способ не предусматривает как рассасывание спаек, так и регулирование их образования. Наиболее близким аналогом, взятым в качестве прототипа, выбран способ хирургического лечения спаечной болезни авт. Сапожков "Способ хирургического лечения спаечной болезни", опубл. Способ осуществляется следующим образом. Выделяют из сращений тонкую кишку, выполняют интубацию тонкой кишки на всем протяжении длинным дренажем с множеством боковых отверстий по одной из известных методик. Затем интубированную кишку укладывают в брюшной полости в виде "батареи" витками длиной см.

Через брыжейку тонкой кишки в бессосудистых участках перпендикулярно ее продольной оси, отступя ,5 см от края кишки, в непосредственной близости от внутренних краев кишечных витков, параллельно проводят два проводника на расстоянии см друг от друга.

Петли тонкой кишки сдвигают на проводниках по направлению друг к другу таким образом, чтобы они соприкасались между собой своими серозными оболочками. Концы проводников выводят через проколы передней брюшной стенки и фиксируют кожными швами, натягивая так, чтобы уложенные петли кишечника не расходились. Брюшную полость ушивают наглухо. Через суток после операции извлекают дренаж из кишечника, а через суток удаляют проводники из брыжейки, не вскрывая брюшной полости.

В прототипе предусмотрена временная фиксация кишечных петель в упорядоченном положении зондом и проводниками. Предусмотрен и срок суток такой фиксации, достаточный для образования спаек, способных удержать петли в заданном положении.

Однако способ по прототипу не позволяет управлять спайкообразованием в послеоперационном периоде, предусмотрена фиксация стенок кишки, а не брыжейки, что неизбежно повлечет в будущем нарушение резервуарной и эвакуаторной функций кишки. В способе не предусмотрено улучшение портального кровообращения, например, через катетеризированную пупочную вену. Отсутствует элемент химико-фармакологического воздействия на фибриногенез и фибринолиз в брюшной полости, в частности в зоне брыжейки, где имеются проводники.

Предусмотрена фиксация стенок кишки, но не брыжейки. Петли кишки должны оставаться максимально свободными для оптимального исполнения своих функций. Управляемое контролируемое образование внутрибрюшных спаек с преимущественным их развитием в брыжейке при уложенной в виде "батареи" тонкой кишке для сохранения нормального ее функционирования.

Эффективное предупреждение осложнений кишечной непроходимости спаечной болезни в будущем с помощью направленного регулирования спаечного процесса подавлением фибринолиза его ингибиторами. Сущность предлагаемого способа заключается в целенаправленном формировании спаек в заданном месте и при определенном положении кишки с помощью управляемого фибриногенеза и подавлении фибринолиза путем укладывания петель кишки в определенном горизонтальном положении, фиксации их микроирригаторами с трефинационными отверстиями и гибкими проводниками в просвете, потенцировании спаечного процесса механической и химической десквамацией мезотелия и орошения ингибиторами фибринолиза через микроирригаторы.

Производят срединную лапаротомию, если имеется послеоперационный рубец, он иссекается. Выделяют, реканализируют и катетеризируют пупочную вену, вводят в нее реополиглюкин, гепарин. Выполняют блокаду корня брыжейки. Интубируют тонкую кишку на всем протяжении энтеральным зондом по одной из известных методик назоинтестинальная, через гастростому, через цекостому или трансанально.

Укладывают интубированную кишку в брюшной полости равными горизонтальными рядами длиной см. Через брыжейку тонкой кишки в бессосудистых участках перпендикулярно ее продольной оси, отступя на ,5 см от края кишки, в непосредственной близости от внутренних краев кишечной стенки под pars nuda параллельно проводят три микроирригатора, имеющих трефинационные отверстия на протяжении см, приходящиеся на участок брыжейки тонкой кишки, с проводниками в просвете на расстоянии см друг от друга и выводят их на брюшную стенку через отдельные проколы.

В качестве проводника используется рыболовная леска 5 или 6 номеров. Верхние концы микроирригаторов с проводниками в просвете дополнительно проводят через брыжейку поперечно-ободочной кишки и желудочно-ободочную связку также в бессосудистой зоне, чтобы трефинационные отверстия находились в брыжейке тонкой кишки. Петли тонкой кишки сдвигают на микроирригаторах по направлению друг к другу так, чтобы они соприкасались брыжейкой и стенкой кишки.

Брюшинный покров брыжейки между петлями травмируют сухим ершистым шариком до "кровавой росы", перекисью водорода, первомуром раствор С-4 , или спиртом, или настойкой йода для его повреждения и провоцирования отложения фибрина.

Дополнительно засыпают сухие антибиотики, например, 1,0 г канамицина. Петли кишки укрывают большим сальником, если он выражен. Брюшную полость санируют до чистой воды и ушивают наглухо. В послеоперационном периоде интрапортально вводят гемодилютанты, гепарин, антибиотики, кровезаменители. Через энтеральный зонд осуществляют фракционно с частотой раза в сутки энтеросорбцию, энтеральное питание, оксигенацию, используя принцип сифона.

RU2177741C2 - Способ лечения спаечной болезни - Google Patents

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения спаечной болезни, ее осложнения - кишечной непроходимости и эффективной ее профилактики. Изобретение используется в плановой и экстренной хирургии спаечной болезни, а также при хирургическом лечении перитонитов в реактивной и токсической фазах. Применение способа не целесообразно, когда применяется лапаростома с программированными релапаротомиями в терминальной фазе перитонита. В таких ситуациях фиксация петель тонкой кишки, уложенных горизонтальными равными рядами, осуществляется энтеральным зондом и протекторами, оставляемыми в брюшной полости до следующей релапаротомии. При патентно-информационном исследовании установлено, что все ранее предлагавшиеся способы профилактики и лечения спаечной болезни основаны на рассасывании спаек или предупреждении их образования. Известен способ интестинопликации, т.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

Операции в брюшной полости могут выполняться по разным показаниям: аппендицит, желчнокаменная болезнь, заболевания желудка, кишечника и других органов, находящихся в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Любое хирургическое вмешательство, несмотря на то, что избавляет пациента от болезни, само по себе является причиной образования новой болезни, а именно — спаечной. Спаечная болезнь брюшной полости — образование сращений между органами брюшной полости или их частями - возникает вне зависимости от пола и возраста. Образование спаек несёт пожизненный риск различных клинических проявлений: спайки брюшной полости могут стать причиной острой кишечной непроходимости, хронической абдоминальной и тазовой боли боли в животе, внизу живота , женского бесплодия, снижения трудоспособности, невротизации личности, инвалидизации и значительного ухудшения качества жизни. Многие проявления спаечной болезни брюшной полости могут потребовать повторного оперативного лечения.

Профилактика спаечного процесса при операциях в брюшной полости

Степень риска злокачественной трансформации зависит от величины, типа строения и клеточного состава патологического нароста. Мы рекомендуем своевременно обращаться за помощью, чтобы избавиться от болезни быстро и относительно безболезненно. Полип — медицинский термин, принятый для обозначения образования, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки полого органа. Полипы могут произрастать в желудке, кишечнике, желчном пузыре, в носовых пазухах, в мочевом пузыре, на внутренней поверхности шейки и тела матки. Толстый кишечник — излюбленное место локализации подобных новообразований. Внешний вид полипов разнообразен: большинство произрастает на тонкой ножке, свисая в просвет кишки. Реже встречаются новообразования с широким основанием, еще реже — опухолевидные формы, незначительно поднимающиеся над поверхностью слизистой оболочки прямой кишки. Размер типичного полипа — от 0. С увеличением размеров образования повышается риск трансформации в злокачественную опухоль. Мелкие образования до 0.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1.

Острая неопухолевая кишечная непроходимость у взрослых. Клинические рекомендации.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. Виталина:

    Про сгущенку… Где одна ложечка- там уже полбанки нету. Наверное, лямблии звереют)))))))))))))))))

  2. Гелена:

    Татьяна, в том смыле, что это холодный суп (типа окрошки)? Что в качестве бульона? Рецептик бы, плиз.

  3. natale54:

    Анна, мой сослуживец был Васькин, а женившись, стал Осетров!