Печеночная энцефалопатия симптомы лечение

Jump to navigation. Печеночная энцефалопатия - это серьезное осложнение тяжелой болезни печени. Это заболевание часто проявляется широким спектром симптомов, от незначительных едва различимых признаков до глубокой комы. Симптомы часто развиваются в связи со стрессом, связанным с инфекцией, обезвоживанием, запорами или желудочно-кишечным кровотечением.

Препараты допамина для лечения печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия ОН является измененным уровнем сознания в результате печеночной недостаточности. Наступление может быть постепенным или внезапным. Другие симптомы могут включать в себя проблемы движения, изменения настроения или изменения в личности. В более поздних стадиях может привести к коме. Печеночная энцефалопатия может происходить в тех с острым или хроническим заболеванием печени. Эпизоды могут быть вызваны инфекциями , желудочно - кишечного кровотечения , запоры , проблемы электролитов или некоторых лекарственных препаратов.

Основной механизм , как полагают, включает накопление аммиака в крови, вещество , которое , как правило , удаляется с помощью печени. Диагноз , как правило , производится после исключения других возможных причин.

Это может быть поддержано уровнями аммиака в крови, в электроэнцефалограмме или КТ головного мозга. Печеночная энцефалопатия, возможно , обратимая с лечением. Это , как правило , включает в себя поддерживающее лечение и устранение триггеров события. Лактулоза часто используется для уменьшения уровня аммиака. Некоторые антибиотики и пробиотики и другие возможные варианты. Пересадка печени может улучшить результаты у пациентов с тяжелыми заболеваниями. Более половины из тех , с циррозом печени и значим он живет менее чем за год.

Условие было описано, по крайней мере , Мягкая форма печеночной энцефалопатии трудно обнаружить клинически, но может быть продемонстрирована на нейропсихологического тестирования. Она воспринимается как забывчивость, мягкий путаницы и раздражительность. Первая стадия печеночной энцефалопатии характеризуется перевернутой рисунком сон-бодрствование спать днем, бодрствование ночью. Второй этап характеризуется летаргия и изменения личности.

Третья стадия характеризуется ухудшением путаницы. Четвертая стадия характеризуется прогрессией до комы. Более тяжелые формы печеночной энцефалопатии привести к ухудшению уровня сознания, от летаргии к сонливости и в конечном счете комы. Существует дезориентация и амнезия, и раскованно поведение может произойти.

На третьем этапе, неврологическое обследование может выявить клонус и положительный Бабинского знак. Кома и судороги представляют собой наиболее продвинутую стадию; отек головного мозга отек ткани мозга приводит к смерти. Энцефалопатия часто происходит вместе с другими симптомами и симптомами печеночной недостаточности.

Они могут включать желтуху желтое обесцвечивание кожи и белки глаз , асцит скопление жидкости в брюшной полости и периферический отек отек ног из - за жидкости накопления в коже. Эти сухожильные рефлексы могут быть преувеличены, и подошвенный рефлекс может быть ненормальным, а именно расширение , а не сгибание знак Бабинского в тяжелой энцефалопатии. Конкретный запах foetor hepaticus может быть обнаружен.

В небольшом количестве случаев, энцефалопатия вызвана непосредственно печеночной недостаточности; это более вероятно при острой печеночной недостаточности.

Чаще всего, особенно при хроническом заболевании печени, печеночная энцефалопатия вызвана дополнительной причиной, и идентификация этих триггеров может быть важно для эффективного лечения эпизода. Печеночная энцефалопатия может возникнуть после создания трансяремного внутрипеченочного портосистемного шунта TIPS.

Это используется в лечении тугоплавких асцит , кровотечение из варикозных вен пищевода и гепаторенального синдрома. Существуют различные объяснения , почему дисфункция печени или портосистемное шунтирование может привести к энцефалопатии. Этот процесс нарушается во всех подтипов печеночной энцефалопатии, либо потому , что гепатоциты клетки печени не способны метаболизирующих продукты отходов или потому , что портал венозной крови обходит печень через коллатерального кровообращения или с медицинской точки зрения построенной шунта.

Самым важным продуктом отходов является аммиак NH 3. Астроциты используют аммиак при синтезе глутамина из глутамата. Повышенные уровни глютамина приводит к увеличению осмотического давления в астроциты, которые становятся опухли. Несмотря на многочисленные исследования , демонстрирующие центральную роль аммиака, уровень аммиака не всегда коррелирует с тяжестью энцефалопатии; есть подозрение , что это означает , что больше аммиака уже поглощено в головном мозге у пациентов с тяжелыми симптомами , чьи сыворотки уровни являются относительно низкими.

Другие продукты жизнедеятельности вовлеченные в печеночной энцефалопатии , включают меркаптаны вещества , содержащие тиольную группу , с короткой цепью , жирные кислоты и фенол.

Многочисленные другие нарушения были описаны в печеночной энцефалопатии, хотя их относительный вклад в болезненном состоянии является неопределенным. Потеря экспрессии гена переносчика глутамата особенно EAAT 2 было обусловлено острой печеночной недостаточности. Бензодиазепин - подобных соединений были обнаружены при повышенных уровнях, а также нарушений в системе ГАМК нейротрансмиссии. Дисбаланс между ароматических аминокислот фенилаланин, триптофан и тирозин и с разветвленной цепью аминокислот лейцин, изолейцин и валин было описано; это приведет к образованию ложных нейротрансмиттеров например октопамин и 2-hydroxyphenethylamine.

Дисрегуляция серотонина системы, тоже не поступало. Истощение цинка и накопление марганца может играть определенную роль. Воспаление в других частях тела может ускорить энцефалопатии под действием цитокинов и бактериального липополисахарида на астроцитов.

Диагноз печеночной энцефалопатии может быть сделан только в присутствии подтвердили , заболевание печени типов А и С или портосистемного шунтом тип В , так как его симптомы аналогичны тем , которые встречаются в других энцефалопатии. Симптомы печеночной энцефалопатии могут возникать также и от других условий, таких как кровоизлияния в мозге и припадки оба из которых являются более распространенными в хронических заболеваниях печени.

КТ головного мозга могут потребоваться , чтобы исключить кровотечение, и если судорожная активность подозревается электроэнцефалограф ЭЭГ исследование может быть выполнено. Реже имитаторы энцефалопатии менингит , энцефалит , энцефалопатия Вернике и болезнь Вильсона ; они могут быть заподозрен на основании клинических данных и подтверждается исследованиями.

Диагноз печеночной энцефалопатии является клиническим, когда другие причины путаницы или комы, были исключены; ни один тест не полностью диагнозов или исключает его. КТ головного мозга , как правило , не проявляют никаких аномалий , за исключением стадии IV энцефалопатии, когда отек мозга может быть виден. Другие нейровизуализации методы, такие как магнитно - резонансная томография МРТ , которые в настоящее время не считается полезным, хотя они могут показать отклонения.

Электроэнцефалография не показывает никаких четких отклонений в стадии 0, даже если минимальна ОН присутствует; в стадии I, II и III , существует трехфазные волны над лобной долей , которые колеблются с частотой 5 Гц, а в стадии IV происходит медленно , дельта - волна активность.

Однако изменения в ЭЭГ не достаточно типично , чтобы быть полезным в различении печеночной энцефалопатии от других условий. Это требует , анализы крови мочевина и электролиты, полный анализ крови, функции печени , как правило, рентген грудной клетки , а также анализ мочи. Если есть асцит, диагностический парацентез удаление пробы жидкости с иглой может потребоваться для выявления спонтанного бактериального перитонита СБП.

Выраженность печеночной энцефалопатии оценивается с критериями West Haven; это основано на уровне ухудшения автономии, изменения в сознании, интеллектуальной функции, поведение, и зависимость от терапии. Классификация печеночной энцефалопатии была представлена на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов года в Вене. Согласно этой классификации, печеночная энцефалопатия, подразделяется на типа А, В и С , в зависимости от основной причины.

Термин минимальный энцефалопатии МВО определяется как энцефалопатия , что не приводит к клинически выраженной когнитивной дисфункции, но может быть продемонстрировано с нейропсихологических исследований.

Это по - прежнему является важным открытие, поскольку минимальные энцефалопатии были продемонстрированы , ухудшает качество жизни и увеличить риск участия в дорожно - транспортных происшествиях.

Диагноз минимальной печеночной энцефалопатии требует нейропсихологического тестирования по определению. В году группа экспертов пришли к выводу , что нейропсихологических тестов батареи , направленные на измерение нескольких доменов когнитивной функции , как правило , более надежны , чем отдельные тесты, и , как правило, более тесно связаны с функциональным состоянием. PSE-Syndrom-Test, разработанный в Германии и подтверждено в ряде других европейских стран, включает в себя более старые инструменты оценки , такие как тест на номер подключения.

Те с тяжелой энцефалопатией стадии 3 и 4 находятся в опасности воспрепятствования их дыхательных путей вследствие снижения защитных рефлексов , таких как рвотный рефлекс. Это может привести к остановке дыхания. Перенос человека на более высокий уровень сестринского ухода, такие как отделение интенсивной терапии , требуется и интубация дыхательных путей часто бывает необходима для предотвращения опасных для жизни осложнений например, аспирация или дыхательная недостаточность.

Размещение в назогастральный зонд позволяет безопасное введение питательных веществ и лекарств. Лечение печеночной энцефалопатии зависит от предполагаемой основной причины типов А, В или С и в присутствии или в отсутствии основных причин. Если энцефалопатия развивается в острой печеночной недостаточности тип А , даже в легкой форме класс , это указывает на то, что пересадка печени может потребоваться, и передача в специализированный центр рекомендуется.

При печеночной энцефалопатии типа С, выявление и лечение альтернативных или основных причин является центральным для первоначального управления. Принимая во внимание частоту инфекции в качестве основной причины, антибиотики часто вводят эмпирически без знания точного источника и природы инфекции.

После того, как эпизод энцефалопатии эффективно лечить, решение , возможно , потребуется сделать на том , чтобы подготовиться к пересадке печени.

В прошлом считалось, что потребление белка даже при нормальном уровне повышает риск развития печеночной энцефалопатии. Это было показано, что неверно. Кроме того, многие люди с хроническими заболеваниями печени недоедают и требуют адекватного белка для поддержания стабильного веса тела.

Диета с достаточным содержанием белков и энергии поэтому рекомендуется. Пищевые добавки с разветвленной цепью аминокислот показали улучшение энцефалопатии и других осложнений цирроза. Лактулоза лактит являются дисахариды , которые не всасываются из желудочно - кишечного тракта. Лактулоза также может быть задана клизмой , особенно если энцефалопатия серьезна. Чаще всего , фосфат используют клизмы.

Это может облегчить запор, одной из причин энцефалопатии, а также увеличить транзит кишечника. Лактулоза и лактит являются полезными для лечения печеночной энцефалопатии, а также рекомендуемое лечение первой линии.

Лактулоза не представляется более эффективным , чем лактит для лечения людей с печеночной энцефалопатией. Побочные эффекты лактулозы и лактит включают возможность диарея , вздутие живота , метеоризм и тошноту. При острой печеночной недостаточности, неясно , является ли это выгодно лактулозы.

Возможный побочный эффект вздутие живота может помешать процедуре трансплантации печени , если это необходимо. Антибиотик рифаксимином может быть рекомендована в дополнение к лактулозы для тех , кто с рецидивирующим заболеванием. Это нерассасывающаяся антибиотик из рифамицина класса. Полагают , что это работает аналогичным образом к другим антибиотикам, но без осложнений , прикрепленных к Неомицин или метронидазол.

В связи с долгой историей и низкой стоимостью лактулозы использования, рифаксимин обычно используются только в качестве лечения второй линии , если лактулоза плохо переносится или не эффективны. Когда рифаксимин добавляются к лактулозам, комбинация из двух может быть более эффективной , чем каждый из компонентов в отдельности. Rifaximin дороже лактулозы, но стоимость может быть компенсировано за счет уменьшения случаев госпитализации для энцефалопатии.

Антибиотики неомицин и метронидазол другие антибиотики , используемые для лечения печеночной энцефалопатии. Обоснование их использования является тот факт , что аммиак и другие отходы образуются и преобразуются кишечных бактерий, и убивая эти бактерии бы уменьшить образование этих отходов.

Неомицин был выбран из - за его низкой кишечной абсорбции , так как неомицин и аналогичные аминогликозиды антибиотики могут привести к потере слуха и почечной недостаточности , если они используются в виде инъекций.

Острая печеночная недостаточность

Обычно такая терапия эффективна у большинства пациентов. Однако встречается и рефрактерная форма к лечению ПЭП. Данное состояние служит показанием к применению специальных методов лечения, прежде всего — трансплантации печени [29, 30]. В качестве временной меры может быть рассмотрена трансплантация гепатоцитов и заместительная терапия искусственная печень, молекулярно-абсорбционные рециркуляционные системы [31, 32]. Разделы: Гастроэнтерология. Содержание номера.

Печеночная энцефалопатия. Алгоритм дифференциальной диагностики и тактика ведения

Печеночная энцефалопатия — это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической более точно, в гипотологической практике. Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени. Печеночная энцефалопатия — это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови. Как правило, у пациента присутствует тот и другой фактор. В м году была принята классификация печеночной энцефалопатии, которую мы не очень используем в своей клинической практике.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Печеночная энцефалопатия ПЭ — синдром, характерный для пациентов с заболеваниями печени, определяется как спектр психоневрологических нарушений у пациентов, требующих проведения дифференциальной диагностики с другими нейропсихическими расстройствами. ПЭ характеризуется изменениями личности, интеллектуальными нарушениями и депрессиями. Важным условием для этого синдрома является нарушение портального кровотока. ПЭ развивается у пациентов без цирроза при спонтанном формировании порто—кавальных анастамозов или созданных хирургическим путем порто—системных шунтов. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Массивный некроз гепатоцитов приводит к ухудшению метаболической и детоксикационной функции печени.

Печеночная энцефалопатия

Комплекс часто обратимых в начальной стадии и необратимых в конечной стадии нервно-мышечных и психических нарушений, возникающих вследствие выраженной печеночной недостаточности, в настоящее время рассматривается в качестве синдрома печеночной энцефалопатии. Наряду с истинной печеночной энцефалопатией выделяют и так называемые псевдопеченочные энцефалопатии. Появлению и прогрессированию печеночной энцефалопатии способствуют такие возможные факторы риска, как значительное употребление белковой пищи, желудочно-кишечные кровотечения, анемия, запоры, почечная недостаточность гиперазотемия , употребление алкоголя, различные инфекции бактериальные, вирусные, грибковые , в том числе и бактериальный перитонит, использование в лечении больных некоторых медикаментозных препаратов метионин, хлорид аммония, транквилизаторы, наркотические и седативные препараты, значительная диуретическая терапия , а также некоторые операции в частности, парацентез с удалением значительного количества жидкости и др. Патогенез печеночной энцефалопатии до настоящего времени не совсем ясен, хотя уже многое известно. Это приводит к нарушению проницаемости гематоэнцефалитического барьера, изменению активности ионных каналов, нарушению нормальных процессов нейротрансмиссии и обеспечения нейронов макроергическими соединениями.

Патология гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненная механической желтухой, среди всех хирургических заболеваний брюшной полости по частоте уступает лишь острому аппендициту и в последние годы не имеет тенденции к снижению. Одним из осложнений механической желтухи является формирование печеночной недостаточности и эндогенной интоксикации.

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ? Печеночная энцефалопатия ПЭ представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, возникающее при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции.