Стадии ушиба головного мозга

Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч. К легкой Ч. Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени , диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ушиб головного мозга

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье с современных позиций оценивается состояние проблемы легкой травмы головного мозга. Несмотря на огромное распространение легкой травмы мозга, названной из-за этого "тихой эпидемией", большинство врачей плохо представляют суть патологии и ее лечение. Приводятся диагностические критерии, рассматривается целесообразность дополнительных методов обследования рентгенологического, ультразвукового и др.

Достаточно подробно в статье обсуждается частое последствие перенесенной легкой травмы мозга - посткоммоционный синдром. The paper evaluates the problem of minor brain injury in the context of present-day knowledge. Despite the enormous incidence of minor brain injury, thus called "a quiet epidemic", most physicians have a poor insight into the essence of its pathology and treatment. The paper also gives diagnostic criteria, considers it advisable to apply supplementary studies X-ray, ultrasound, etc.

The common sequela of prior minor brain injury the postcommotional syndrome is discussed in the paper in detail. Качков - профессор, руководитель отделения нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института дир.

Onopriyenko , B. Filimonov, neurosurgeon of the same department. По отечественной классификации черепно-мозговая травма ЧМТ делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую. К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой тяжести [1]. Если в понимании тяжелой ЧМТ отечественные и зарубежные авторы в целом сходятся, то в отношении легкой ЧМТ существуют различия.

Американские авторы группируют травму головы на тяжелую severe , средней тяжести moderate и умеренную mild. Некоторые американские авторы умеренную травму головы, в свою очередь, делят на легкую minor и минимальную minimal [5]. Минимальная травма головы соответствует сотрясению головного мозга отечественной классификации, а легкая травма головы - повреждению мозга, напоминающему ушиб легкой степени по отечественной классификации.

В дальнейшем мы будем употреблять термин "легкая травма головного мозга" ЛТГМ , поскольку термин "легкая ЧМТ" в данной ситуации нецелесообразен, так как наибольшее значение имеют размер и степень поражения мозга, в то время как травма черепа играет лишь косвенную роль. Учитывая такое огромное количество пациентов, ЛТГМ называют "скрытой эпидемией".

На лечение таких пациентов в США тратится более 3,9 млрд долларов в год [4]. Не располагая аналогичной отечественной статистикой, мы можем только догадываться об огромном экономическом ущербе, наносимом ЛТГМ. Сотрясение головного мозга - СГМ commotio cerebri, brain concussion - клинический синдром, обусловленный действием на головной мозг механических сил и характеризующийся потерей сознания на короткое время после травмы, без ближайших и отдаленных доказательств структурного повреждения мозга.

Характерно отсутствие каких-либо остаточных явлений, кроме преходящей посттравматической амнезии и других неспецифических симптомов, таких как головокружение, головная боль и др.

Диагноз СГМ может быть поставлен только ретроспективно. СГМ может возникнуть как при травме ускорения - замедления импульсивной , так и при ударах по голове. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к СГМ.

Механизм сотрясения мозга точно не известен. Предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга [2]. Определение "потеря сознания на короткое время" может интерпретироваться по-разному.

В отечественнЧй классификации временнЧй интервал, отведенный для потери сознания при СГМ, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести - от десятков минут до часа.

На практике все это достаточно условно. Многие западные специалисты считают максимальным сроком продолжительность комы при СГМ 6 ч [5]. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом. Если кома длится более 6 ч, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга ДАП. Многим специалистам в нашей стране и за рубежом всегда казалось нелогичным ставить один и тот же диагноз СГМ как боксерам, отправленным в нокдаун на несколько секунд, так и пациентам, находящимся в коме более часа.

Вполне обоснованные попытки устранить данные противоречия предпринимались и в нашей стране, и за рубежом. Это находило место в классификации СГМ по степеням тяжести. В отечественной литературе х и х годов можно встретить деление СГМ на три степени тяжести: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

В западной литературе некоторые авторы выделяли 3 или 4 степени тяжести СГМ. В настоящее время деление СГМ на степени представляет лишь исторический интерес, хотя очень многое в патогенезе СГМ до настоящего времени непонятно. Вторым проявлением ЛТГМ является ушиб головного мозга легкой степени УГМЛС , при котором микроскопически определяется негрубое повреждение вещества мозга в виде участков локального отека, точечных корковых кровизлияний, вoзможно в сочетании с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва пиальных сосудов [1].

Большинство американских авторов исключают пациентов с линейными переломами свода черепа из этой группы больных, подчеркивая тем самым то, что перелом черепа принципиально более тяжелое состояние.

После пробуждения пациента возможны более или менее адекватные реакции. После восстановления сознания, но не более чем через 24 ч, может сохраняться некоторая спутанность сознания. Могут быть содружественные или несодружественные плавающие движения глазных яблок, при этом глазодвигательные рефлексы сохраняются.

Сохраняется реакция зрачков на свет, однако их ширина может самопроизвольно меняться. Часто находят спонтанный нистагам с наличием быстрых фаз, или же он легко вызывается при калорических пробах. Двигательных нарушений нет или они носят преходящий характер в виде пластичного увеличения мышечного тонуса и патологических стопных знаков. В последующем характерна мышечная гипотония. Некоторые авторы считают, что редко и на очень короткое время может возникнуть децеребрационная или декортикационная ригидность [2].

Витальные функции обычно не изменяются. Может быть вегетативная реакция в виде незначительной бради- или тахикардии, гипо- или гипертензии. Рентгенологические методы исследования а Рентгенография черепа РЧ [4]. При тяжелой травме головы компьютерная томография КТ предпочтительнее рентгенографии, на которую не имеет смысла тратить время.

КТ обязательно должна проводиться в случае выявленного перелома черепа. Продолжаются дебаты по поводу показаний для рутинной РЧ или КТ после легкой травмы головы. Все специалисты согласны с тем, что рентгенологическое исследование не обязательно проводить полностью адекватным пациентам, не терявшим сознание после травмы, находившимся во время осмотра в ясном сознании без неврологических симптомов, за исключением тех, у кого подозревается вдавленный перелом.

В то же время наличие линейного перелома черепа у пациента, находящегося в сознании, повышает риск развития внутречерепной гематомы в раз. КТ - метод выбора в острой стадии травмы головы. Метод позволяет выявить переломы черепа, оболочечные и внутримозговые кровоизлияния, отек мозга, очаги контузий. КТ у больных с СГМ не обнаруживает каких-либо отклонений в состоянии вещества головного мозга.

В другой половине случаев выявляется ограниченная зона отека коры с возможным локальным сужением субарахноидальных щелей. Каротидная ангиография при наличии КТ не применяется, но она может быть выполнена при подозрении на внутричерепной травматический объемный процесс при отсутствии КТ или при подозрении на травматическую артериальную аневризму или артериовенозную фистулу.

Может оказать большую помощь в диагностике ДАП, а также эволюции различных форм травмы мозга в более поздних фазах процесса. В острой стадии метод менее удобен, чем КТ не видны переломы черепа, плохо визуализируется свежая кровь, занимает больше времени и т. При травме головного мозга ЛП противопоказана. Информативность пункции минимальна: 1 по наличию крови в ликворе нельзя сделать вывод о тяжести и объеме повреждения мозга например, при ДАП и эпидуральной гематоме ликвор может не содержать крови ; 2 корреляции между количеством эритроцитов в ликворе и распространенностью травматического субарахноидального кровоизлияния, а также вызвавшего его поврежедения мозга не существует; 3 по ликворному давлению, измеренному при ЛП, далеко не всегда можно судить о внутричерепном давлении; 4 угроза для жизни пациента во время и после ЛП вполне реальна в связи с возможной дислокацией ствола головного мозга.

Единственное абсолютное показание для ЛП - подозрение на посттравматический менингит. Но заболевание редко возникает в первые дни после травмы. ЭЭГ может помочь при тяжелой травме мозга в отношении прогноза, а также в диагностике эпилептической активности через недели и месяцы после травмы.

Метод позволяет принять решение о профилактическом применении противосудорожных препаратов. Эхоэнцефалоскопия ЭХОэс. Одномерная ЭХОэс - простой, быстрый, неинвазивный и общедоступный метод диагностики травматических супратенториальных гематом.

Оцениваются проходящие перпендикулярно височной кости эхосигналы, при этом выявляется положение М-комплекса от срединных структур головного мозга. Ценность метода повышается при его использовании в динамике.

При пневмоцефалии, связанной, в частности, с переломом основания черепа, ЭХОэс невозможна из-за полного отражения эхосигналов на поверхности, граничащей с воздухом. Вряд ли целесообразно проводить ЭХОэс у адекватных при осмотре пациентов с травмой мягких тканей головы без каких-либо неврологических симптомов.

На заре становления метода, как это часто бывает, его переоценивали. Гипердиагностика касалась не столько объемных внутричерепных образований, сколько пресловутого "гипертензионно-гидроцефального синдрома", развившегося после легкой травмы головы. Многие невропатологи до настоящего времени уверены, что с помощью ЭХОэс можно диагностировать расширение желудочковой системы и внутричерепную гипертензию по расширению срединного комплекса и дополнительным эхосигналам.

Все пациенты со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, разумеется, должны быть госпитализированы. Пациенты, у которых травма головы не сопровождалась потерей сознания, амнезией и у которых не было выявлено отклонений от нормы при неврологическом осмотре, могут быть отпущены домой. Спорная область находится между этими двумя крайними позициями. Критерии для госпитализации пациентов с ЛТГМ, принятые в США: потеря сознания на 10 мин и более или имеются сомнения на этот счет ; очаговые неврологические симптомы; посттравматические судороги; подозрение на вдавленный перелом или проникающее ранение; стойкое изменение сознания; подозрение на перелом основания черепа и ликворею.

В определенных случаях он может быть увеличен в основном по социальным показаниям. Восстановление считается полным через 48 - 72 ч после травмы.

Необходимо подчеркнуть, что ЛТГМ - амбулаторная травма, пациенты с ней госпитализируются, в основном, для пристального наблюдения медицинского персонала, а не для лечения в условиях специализированного в частности, нейрохирургического стационара. Доказано, что длительность госпитализации и амбулаторного лечения не влияет на частоту и выраженность посткоммоционного синдрома.

Основа лечения ЛТГМ - покой в течение нескольких дней. Из медикаментозных средств используют анальгетики и транквилизаторы. Как правило, этого достаточно. Если чрезмерно выражены какие-либо вегетативные симптомы, то может потребоваться дополнительная коррекция, например, b-блокаторы при выраженной тахикардии и гипертензии.

Наличие сопутствующих заболеваний и пожилой возраст вносят свою лепту в симптоматическое лечение. Эффективность ноотропов и препаратов, улучшающих мозговой кровоток, при ЛТГМ не доказана.

Профилактический прием антиконвульсантов при ЛТГМ показан только пациентам с судорогами в анамнезе и при наличии судорожной готовности на ЭЭГ.

Особенности лечения черепно-мозговых травм

Наука Основные направления Монографии Диссертации Патенты. КТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб левой височной доли головного мозга. КТ головного мозга, аксиальный срез. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

ЛЕГКАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ушиб головного мозга — один из видов повреждения черепно-мозгового отдела, который провоцирует появление морфологических деформаций ограниченного характера в церебральных тканях. Нарушение вызывает обморок, утрату памяти, рвотные рефлексы, головокружение, разные размеры зрачков, очаговая симптоматика разного плана, симптомы менингеального происхождения, нарушения функционирования работы сердца и дыхательного аппарата. В качестве диагностических мероприятий для обнаружения аномалии врачи прибегают к использованию медицинского приема, основанного на выработке минимальной дозы рентгеновского излучения — компьютерной томографии. Лечебная терапия представлена техниками корректировки жизненно важных параметров, стабилизацией давления внутри черепа и приемом нейропротекторных препаратов. Хирургическое вмешательство предписывается исходя из наличия показаний, которые включают трудоемкую операцию по трепанации, декомпрессии и устранении мест ушиба. Основной отличительной чертой является присутствие у пациента морфологических изменений в церебральной области, которые были вызваны получением травмы. Существуют три степени тяжести:.

Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

Главная Врачам Травматология Лечение ушибов головного мозга. ПУРАС , к. Склифосовского, Москва Проведен анализ современных методов хирургического и консервативного лечения ушибов головного мозга с учетом концепции первичных и вторичных повреждений головного мозга. Черепно-мозговая травма ЧМТ является одним из наиболее распространенных видов повреждений. Частота ЧМТ в России составляет от 1,6 до 7,2 случаев на 1 населения в год, т. И она является ведущей причиной смерти и инвалидности среди населения младше 45 лет. Пациенты с сотрясением головного мозга составляют половину всех пациентов с ЧМТ. В нейрохирургические стационары Москвы ежегодно госпитализируют 3,5—4 тыс.

Ушиб головного мозга лат. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных , височных и затылочных долей.

Черепно-мозговая травма

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье с современных позиций оценивается состояние проблемы легкой травмы головного мозга. Несмотря на огромное распространение легкой травмы мозга, названной из-за этого "тихой эпидемией", большинство врачей плохо представляют суть патологии и ее лечение. Приводятся диагностические критерии, рассматривается целесообразность дополнительных методов обследования рентгенологического, ультразвукового и др.

Черепно-мозговые травмы ЧМТ по статистике — самый распространенный вид травм и одна из основных причин инвалидизации в России.

.

Комментариев: 1

  1. Был опыт с цыганями, так я ей говорю хочешь я тебе погодаю, при тебя раскажу, что тебя ждёт и твою семью!!) Через 5 минут моих предсказаний ветром сдуло!!!