Проба с бронхолитиком отрицательная

Синдром свистящего дыхания у детей wheezing-синдром в иностранной литературе является неоднородным, причинами его возникновения могут быть различные заболевания: хронический риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазиия, туберкулез, пороки развития дыхательных путей, аспирация инородного тела, синдромом первичной цилиарной дискенизии, врожденные пороки сердца. Однако чаще всего свистящие хрипы появляются в результате обструкции на фоне вирусных инфекций или при бронхиальной астме БА [2, 3, 4].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спирометрическая проба с бронхолитиком

Синдром свистящего дыхания у детей wheezing-синдром в иностранной литературе является неоднородным, причинами его возникновения могут быть различные заболевания: хронический риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазиия, туберкулез, пороки развития дыхательных путей, аспирация инородного тела, синдромом первичной цилиарной дискенизии, врожденные пороки сердца.

Однако чаще всего свистящие хрипы появляются в результате обструкции на фоне вирусных инфекций или при бронхиальной астме БА [2, 3, 4]. Проведение многочисленных когортных исследований с целью изучения wheezing-синдрома позволило выделить различные его фенотипы.

Существует большое количество классификаций wheezing- фенотипов, однако группой экспертов ERS Европейского респираторного сообщества наиболее удобной для клинической практики и оценки эффективности различных терапевтических схем была признана классификация в зависимости от триггерного фактора: мультифакторные хрипы, причиной появления которых являются различные другие тригерры: аллергены, табачный дым, смех, плач, холодный воздух, респираторные инфекции [8], и эпизодические хрипы, характеризующиеся периодическим появлением на фоне респираторных инфекций.

Чаще наблюдаются у детей дошкольного возраста [6, 7]. Частота возникновения этих хрипов уменьшается с возрастом, к 6 годам они обычно проходят. Вопрос о необходимости и длительности применения ингаляционных глюкокортикостероидов ИГКС у детей с wheezing-синдромом остается до настоящего времени открытым.

Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии бронхолитиками короткого действия и ИГКС и ухудшение после её прекращения говорят в пользу этого диагноза [4]. Систематический обзор рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показал значительный положительный эффект ИГКС у детей с мультифакторными хрипами.

В то же время эффективность ИГКС при эпизодических хрипах является спорной. Имеются результаты лишь нескольких небольших исследований, согласно которым только высокие дозы ИГКС мкг в сутки по будесониду могут быть полезны. Поддерживающая терапия беклометазоном в дозе мкг в сутки не уменьшает количество и тяжесть эпизодов свистящего дыхания при эпизодических вирусных хрипах [5]. В настоящее время существует новый метод измерения сопротивления дыхательных путей методом кратковременного прерывания потока воздуха RINT , который может применяться у детей дошкольного возраста и по своей специфичности и надежности не уступает стандартной классической спирометрии.

Применение пробы с бронхолитиком позволяет проводить раннюю диагностику БА [1]. Таким образом, появилась возможность оценить эффективность и целесообразность пробной терапии ИГКС, широко используемой в настоящее время с диагностической целью. Цель исследования: изучить клинические особенности и показатели функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста с эпизодическими свистящими хрипами, оценить эффективность и целесообразность назначения пробной терапии флутиказона пропионатом при данном фенотипе.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено детей 71 мальчик и 41 девочки в возрасте от 3 до 5 лет с фенотипом эпизодических свистящих хрипов, имеющих 3 и более эпизода бронхообструкции в течение года в анамнезе, зафиксированных врачом в амбулаторной карте или истории болезни.

На первом этапе исследования всем пациентам было проведено обследование в соответствии с протоколом:. На втором этапе исследования в зависимости от результата пробы с бронхолитиком пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек каждая 1 группа - с положительной пробой, выставлен диагноз БА , 2 группа - с отрицательной пробой. В случае прогрессирования симптомов на фоне острой респираторной инфекции ОРИ могли применяться системные кортикостероиды и симптоматическая терапия - жаропонижающие препараты Парацетамола и Ибупрофена , мукорегуляторы препараты Амброксола в возрастных дозах.

При возникновении необходимости назначения дополнительных лекарств, отсутствия улучшений в состоянии ребенка в течение 3 дней, участие в исследовании прекращалось.

Обследование детей проводилось исходно, через 3 месяца от начала лечения и через 3 месяца после отмены. При оценке распределения значений количественных признаков с помощью критерия Шапиро-Уилка выявлено правильное распределение, поэтому анализ проводился методами параметрической статистики: вычислялись среднее арифметическое значение М , стандартная ошибка среднего значения m , среднеквадратическое отклонение s. Для оценки достоверности различий использовался параметрический критерий Т-критерий Стьюдента.

У 6 исследуемых проявлений wheezing-синдрома за этот период зафиксировано не было. Средняя продолжительность эпизодов бронхообструкции на фоне ОРИ составила 6, 7 дней. Средняя потребность в короткодействующих бронхолитиках равнялась 0,65 дозы в день. То есть у этих детей фенотип эпизодических свистящих хрипов фактически являлся фенотипом недиагносированной вирус-индуцируемой БА. На втором этапе исследования в зависимости от результата пробы с бронхолитиком было выделено 2 группы по 20 человек каждая 1 группа - с положительной пробой детям поставлен диагноз БА , 2 группа - с отрицательной пробой.

Госпитализация с назначение системных кортикостероидов СГКС потребовалось 5 детям в 1 группе, и только 2 - во 2 группе. На фоне терапии флутиказона пропионатом отмечалась положительная динамика симптомов wheezing-синдрома в 1 группе.

Число детей, которым потребовалась госпитализация и назначение системных кортикостероидов, практически не изменилось до начала лечения - 5 детям, на фоне терапии - 4 детям. Через 3 месяца после отмены ингаляционных кортикостероидов была отмечена обратная динамика симптомов. Динамика симптомов, числа бессимптомных дней и потребности в бронхолтитиках на фоне пробной терапии флютиказона пропионатом у детей дошкольного возраста с фенотипом эпизодических свистящих хрипов.

Выполненное исследование позволяет сделать вывод о том, что фенотип эпизодических свистящих хрипов является неоднородным. Эффективность пробной терапии флутиказона пропионатом при фенотипе эпизодических свистящих хрипов различна: у детей с положительной бронхолитической пробой при вирус-индуцируемой БА на фоне пробной терапии флутиказона пропионатом достоверно отмечается уменьшение выраженности дневных, ночных симптомов, потребности в бронхолитиках, увеличение числа бессимптомных дней, а при отрицательной пробе статистически достоверных изменений этих показателей не зафиксировано.

На фоне пробной терапии флутиказона пропионатом достоверно улучшаются показатели сопротивления дыхательных путей только у детей с положительной бронхолитической пробой с вирус-индуцируемой БА. Таким образом, положительная динамика на фоне терапии флутиказона пропионатом отмечается только у пациентов с вирус-индуцируемой БА. Остальные же дети, в случае назначения пробной терапии ИГКС с диагностической целью, получают препарат, который не оказывает выраженного положительного влияния на такие показатели, как частота и выраженность симптомов wheezing-синдрома, не снижает потребности в бронхолитиках, не приводит к статистически достоверным изменениям показателей функций внешнего дыхания.

Кроме того, в настоящее время вирус-индуцируемую БА можно диагностировать с помощью методики RINT и пробы с бронхолитиком, а дети с установленным диагнозом должны получать терапию в соответствии с рекомендациями Национальной программы, и учетом степени тяжести.

На основании этого можно сделать вывод, что назначение пробной терапии флутиказона пропионатом детям с фенотипом эпизодических свистящих хрипов с диагностической целью не является целесообразным, так как приводит к ситуациям, когда пациенты на протяжении долгого времени получают неэффективный при их состоянии препарат или в случае вирус-индуцируемой астмы - препарат, возможно, не соответствующий степени тяжести БА.

Ледяев М. Крамарь Л. Проведено исследование клинических особенностей и показателей функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста с episodic wheeze эпизодическими свистящими хрипами , изучена эффективность пробной терапии флутиказона пропионатом при данном фенотипе. В результате исследования установлено, что фенотип episodic wheeze является неоднородным, при положительной пробе с бронхолитиком назначение ИГКС является эффективным, а при отрицательной — не удается зафиксировать статистически значимой динамики изучаемых показателей.

Статья в формате PDF. Малюжинская Н. Bacharier L. Brand P. Global Initiative for Asthma: Global strategy for the diagnosis and management [Internet]. Kaditis A. Anti-inflammatory pharmacotherapy for wheezing in preschool children. Pediatr Pulmonol. Kurukulaaratchy R. Clin Exp Allergy. Lau S. Transient early wheeze is not associated with impaired lung function in 7-yr-old children. Eur Respir J. Martinez F. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Функциональный метод исследования, который позволяет оценить ФВД называется спирометрия. Спирометрия позволяет определить функциональные возможности дыхательной системы — скорость движения воздуха вовремя вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать характер и степень вентиляционных нарушений. ФВД является основным методом диагностики бронхолёгочных заболеваний. Поскольку при проведении процедуры необходимо сделать мощный и продолжительный выдох, который сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений, имеется ряд противопоказаний:.

Проба с бронхолитиком

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике.

"News of medicine and pharmacy" 3 (353) 2011

.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. 237:

    Счастье, любовь, молодость и свет всегда в нас самих!

  2. yannocha1984:

    volodayza57, я тоже сначала не понимала, пока не попробовала хороший, настоящий зелёный чай. Теперь пью попеременке то чёрный, то зелёный. Особенно он хорош в жару, как в холодном, так и в горячем виде утоляет жажду.